自2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》发布以来，该共识已成为临床医生正确认识、合理使用二甲双胍的重要学术参考文献。近两年，针对二甲双胍的研究涌现出了一些新的临床证据，内分泌临床专家、药学专家对2014年版《二甲双胍临床应用专家共识》进行了更新，形成了《二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）》。

因《二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）》（以下简称《专家共识》）内容较多，现摘录主要内容如下：

一、关于临床地位与使用时机的问题

1.二甲双胍被推荐为治疗T2DM的一线首选和全程用药。二甲双胍有可靠的短期和长期降糖疗效，且不受体重影响。

2.二甲双胍是否只是超重/肥胖T2DM患者的首选用药：体重不是能否使用二甲双胍治疗的决定因素。

3.二甲双胍能否预防糖尿病。二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物，但在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证。

二、关于二甲双胍的作用机制问题

《专家共识》从肝脏、外周组织及肠道方面介绍了二甲双胍改善高血糖主要机制。

三、关于剂量与临床疗效的问题

《专家共识》列出了二甲双胍的最小、最大及最佳使用剂量，指出二甲双胍使用时的剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”。《专家共识》介绍了不同剂型二甲双胍疗效的区别，根据文献报道总结出二甲双胍单药治疗的降糖疗效以及二甲双胍分别联合磺脲类药物、TZDs、格列奈类、α－糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素的疗效，并给出了新诊断T2DM患者胰岛素短期强化治疗的后续治疗方案。《专家共识》回答了二甲双胍是否应尽早足量使用以维持更长的达标时间以及二甲双胍可否用于胰岛素治疗的T1DM患者的问题，通过荟萃分析指出体重降幅最大的常用口服降糖药为二甲双胍，可使体重降低1.1kg。

四、关于特殊人群用药的问题

《专家共识》回答了心力衰竭是否是二甲双胍的绝对禁忌证的问题，据回顾性研究和2016年ADA糖尿病指南指出，如肾功能正常，二甲双胍可用于病情稳定的CHF患者,欧洲版二甲双胍说明书中已删除慢性心力衰竭的禁忌症。针对65岁以上老年患者如何使用二甲双胍问题，《专家共识》建议，年龄并非二甲双胍治疗的禁忌，但需要定期监测肾功能。关于二甲双胍可否用于儿童和青少年糖尿病患者问题，《专家共识》建议二甲双胍可用于10岁及以上的T2DM的儿童或青少年，且最高剂量不超过2000mg/d，不推荐用于10岁以下的患儿。《专家共识》指出针对肝功能不全、肾功能不全患者使用二甲双胍应注意的问题以及患者造影或全身麻醉术前停用二甲双胍的时间，以及再行启用的时间问题。

五、关于二甲双胍的安全性问题

《专家共识》指出了二甲双胍的禁忌证和常见不良反应，给出了二甲双胍的胃肠道反应与剂量的相关性，以及处理措施。《专家共识》回答了二甲双胍对维生素B12的吸收是否有影响以及二甲双胍是否损伤肝肾的问题、二甲双胍与乳酸酸中毒的关系问题。《专家共识》建议重点关注二甲双胍与非降糖药物的相互作用。

六、关于二甲双胍对心血管系统的影响问题

《专家共识》介绍了二甲双胍是否具有心血管保护作用以及其心血管保护作用机制。

七、关于二甲双胍的降糖外作用问题

《专家共识》介绍了二甲双胍在改善血脂方面的作用和治疗NAFLD、PCOS方面的作用，并就二甲双胍是否具有抗肿瘤作用作了简单介绍，《专家共识》指出多项荟萃分析结果显示，二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌等癌症风险降低相关。

（药学部：孙传传）