总第034期
签发：王 凌
枣庄市立医院三甲复审办公室主办 2012年8月30日
我院成功召开迎“三甲”复审工作信息协调会
2012年9月4日上午8：30三甲复审办公室在影像中心二楼会议室组织召开了“迎‘三甲’工作信息专题协调会”。分管院领导、相关科室负责人、三甲联络员及相关科室人员参加了会议。
会议由三甲办常务副主任、副院长王凌同志主持。首先王院长对此次会议的目的做了说明，强调了此次会议的重要性及必要性。
会议议程是12个相关部门负责人分别陈述从标准中梳理出的有关需信息方面支持的内容，信息中心主任即时给予反馈。会议持续近4小时。会议气氛融洽，讨论热烈，通过面对面的交流、沟通、讨论，收到了预期的效果。
随后，王凌副院长强调，“三甲”复审虽然具体时间未定，但已进入倒计时，时间紧迫，通过我们一直以来的努力，已做了大量的工作，进一步要求各职能部门一定要明确职责，真正承担职能科室管理的责任，明确科主任是三甲复审的第一责任人，要以最佳的工作态度及作风迎接“三甲”复审。具体为：一、信息中心梳理出需院领导解决的问题，尽快上报；二、各部门一定要积极配合，相互支持、同心同德，依照标准要求拿出解决办法；三、三甲办要充分发挥督导、协调职能，不仅要做好会议内容整理，各项信息问题汇总，还要不断提高工作效率，及时反馈，加强追踪。
最后，三甲复审办主任、副院长李体金同志做了重要讲话，李院长指出，此次召开迎三甲复审信息专题会，研究需信息支持的具体问题，由三甲办总体协调，在很大程度上是一次信息交流会、工作整体推进会，也是一次小型的动员会，并强调以下三方面具体工作：一、进一步增强紧迫感、责任感和荣誉感。在座的各位，在各自的岗位上承担着各自重要的职责和任务，要有“院兴我荣、院衰我耻、院强我富、院弱我穷”的意识，树立起主人翁的姿态，打赢这场荣誉之战；二、进一步强化措施、加大力度。要求各部门把相关内容再计划梳理、把工作落实到实处，责任到人，信息中心要按照部门要求，加班加点，按时完成工作。各部门在工作中应善于攻坚克难，不能有依赖心理，不推诿、不等靠，医院所有迎接“三甲”复审的各项工作，要在10月底前完成，所以信息工作要打破常规，全面推开，遇到具体问题想方设法解决，强化措施，加大力度。在9月下旬，医院将进行院内模拟评审，评审结果将全面通报，落实奖惩、严格考核、纳入绩效；三、相互配合、统筹协调。一次会议不可能解决所有问题，会后的沟通、计划、落实要跟上，各部门要密切配合，做好进一步的交流和再沟通，三甲办做好协调和追踪，确保各项任务落实到位。
（三甲复审办）
三甲办阶段性工作汇报
根据卫生部《医院评审暂行办法》、《山东省医院评审办法（试行）》精神，我院“三甲”复审工作拟于2012年底前进行，各项工作目前已进入最后冲刺阶段，为理清思路、总结经验、使全院工作协调一致，现把三甲办阶段性工作总结如下。
一、近期工作情况
一是简报工作。自2012年3月中旬三甲办下发了“关于稿件约稿的通知”以来，各部门、科室基本能按照通知要求及时完成稿件的投稿，能抓住这个平台为各自的部门、科室的迎接三甲复审工作做好总结和宣传。二是资料归档工作。完成了职能部门资料目录电子版及纸质版的收集，对职能部门标准条款完成情况比例进行了统计。在此基础上对职能部门完成资料归档做出了计划安排，要求在9月底前全部完成标准资料的归档工作。三是梳理标准情况。完成了职能部门的第四轮标准资料梳理工作。督导检查了部分职能部门的资料归档工作。四是全院职工应知应会的学习。分阶段完成了全院员工公共知识手册的学习考试工作，并检查学习执行情况、组织补考工作。应知应会等相关知识的学习并不是组织几次考试就能完成的，学习是长效的，迎审的过程是促进医院各项工作持续改进、不断提高的过程。在复审之前这段时间大家要绷紧弦不放松，把制度、职责、应知应会、患者安全目标、应急预案汇编、传染病管理报告制度等小册子的学习与日常工作紧密联系起来，做到评审专家提问时能从容应对，展示出我们的风采、我们的自信。五是完成了《患者安全目标与制度汇编》、《传染病管理报告制度》、《应急预案汇编》三本书的校对定稿、印刷及分发工作。并制定了“关于《应急预案汇编》、《传染病管理报告制度》、《患者安全目标与制度汇编》手册的学习、培训、演练、考核通知”。六是完成并下发医院评审申请材料准备工作的通知。拟定了相关部门部分申请材料上报时限，请各相关科室认真学习“通知”，在规定时间上报材料。七是督导了基本建设工作。基本建设问题正在按照计划组织实施。
二、下一步工作计划
（一）召开信息工作协调会议
定于9月4日由三甲办召集相关职能部门召开信息工作协调会议，进一步落实标准中涉及的医院管理工作涉及的信息化的要求。
（二）针对近期下发学习材料的督导落实工作
按照计划安排9月初收集各相关部门上报的《应急预案汇编》、《传染病管理报告制度》、《患者安全目标与制度汇编》等材料学习、培训、演练、考核等的计划安排，并督导落实。
（三）落实模拟检查遗留问题并跟踪解决
针对市卫生局组织的医疗质量检查及三甲复审模拟检查中存在问题的解决情况进行跟踪，对尚未完全解决的问题，督导相关部门近期拿出解决方案于9月底前全部协调解决。
（四）做好“枣庄市立医院三甲复审自查工作的安排”
9月中下旬组织院内专家严格按照卫生部《三级综合医院等级评审标准实施细则》进行全院自查工作，针对存在的问题加大整改力度。
（五）资料归档工作
在9月底完成收集整理各职能部门上报电子版及纸质版标准资料的基础上对立卷归档工作存在的问题进一步指导、解决完善。并督促职能部门完成对所属临床、门诊医技等科室的资料立卷归档工作。
（六）邀请省专家模拟评审
做好邀请省级专家对我院三甲复审工作进行模拟检查的准备工作。
（七）做好三甲复审评审申请材料的准备工作。
做好三甲复审申请材料的搜集、汇总、填写等重要工作。
（八）明确复审时间后召开再动员大会。
搜集信息，在第一时间做好再动员大会的筹备工作。
（九）筹备简报的约稿、审稿、印发工作。
做好简报的约稿、审稿、印发工作，同时做好宣传工作。
同志们，“三甲”复审工作不仅关系到我院的声誉和发展，也关系到我们每一位职工的切身利益，更是加快我院实现可持续发展，不断提升医院核心竞争力的迫切要求。作为医院的一员，我们每位员工在医院“三甲”复审工作中理应义不容辞担当重任，让我们以饱满的工作热情、强烈的责任感、只争朝夕的精神，投入到这项工作中来，努力完成这一光荣而艰巨的任务！
（三甲复审办）
