总第031期
签发：王 凌
枣庄市立医院三甲复审办公室主办 2012年7月15日
齐心协力谋发展 同心同德迎复审
在医院迎接“三甲”复审工作中，全院干部职工上下一心，紧张有序地忙碌着。面对纷繁复杂的事务，如何合理安排工作，激发调动妇产科医护人员的积极主动性，既要保证工作的安全运行，又要如期保质保量做好检查前准备工作，这对我们每位医护人员而言都是一次严峻的挑战。妇产科员工以挑战为动力，借“三甲”复审促进科室发展。
一、学习文件，理清思路
妇产科为圆满完成医院“三甲”复审工作，组织科室全体人员认真学习卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》，仔细领悟2011年4月杨宗河院长在三甲复审动员大会上热情洋溢的讲话精神，深刻认识“三甲”复审工作对枣庄市立医院未来发展的重要性。科室主任、护士长多次召集会议，研究妇产科如何完成迎接“三甲”复审工作的艰巨任务，最终决定以《工作手册》为基点，从而理清了我们科迎接“三甲”工作的思路。
二、分解任务，落实责任
在三甲办的统一指挥下，根据科室情况，找准工作思路，以《工作手册》为蓝本，细化工作，分解任务。从“坚持医院公益性”、“医院服务”、“患者安全”、“医疗质量安全管理与持续改进”等几大版块，逐步分解，落实责任。同时结合本科实际，抽调一名医师负责整理 “三甲”资料及日常工作安排，严格责任到人，各负责人定期汇报及总结工作，研究解决办法。
三、扎实工作，迎接检查
（一）坚持医院公益性
科室进一步完善《妇产科住院医师规范化培训管理细则》及科室对口支援管理相关制度。
（二）医院服务
完善妇产科入院、出院、转诊、急救流程及规章制度。根据院《出院随访制度》规定，安排科室副主任负责患者出院随访工作。加强医患沟通，落实《患者知情同意和医师告知义务制度》。建立《妇产科投诉管理办法》和《妇产科医疗纠纷处置预案及流程》，切实落实《医疗纠纷预警方案》等制度，实现“三好一满意”及“医疗质量万里行”的目标。
（三）患者安全
妇产科护理组针对安全隐患环节进行了流程再造及重建，制定预防病人跌倒流程、护理安全标识规定、《查对制度》、《医嘱制度》、手术安全无缝化管理及《手术部位标示制度》等。从学习到落实，从满意到感动，使每位医护人员认识到自己工作的责任和价值，从细节抓落实，踏踏实实，严格要求，从小事做起，从点滴养成习惯，从而完善妇产科护理工作。
（四）医疗质量安全管理与持续改进
妇产科工作风险高、科室大、人员多、任务繁重，医疗安全及质量是各项工作的重中之重。我们建立了《妇产科医疗质量持续改进管理细则》，定期召开质量分析会，实现“患者安全十大目标”。
首先加强业务学习。建立《妇产科三基三严培训考核制度》，重视医护人员的诊疗指南、操作规范的培训，加强科研教学管理，从而提高妇产科整体诊疗水平。
其次加强手术管理。建立“妇产科人员数据库”及手术审批授权和分级管理制度，确保手术安全。
提高护理服务水平。在护士长的带领下，利用晨会、例会时间组织学习，全科护士结成“一帮一”互助组，取长补短，相互学习，相互帮助，共同进步，从而提高妇产科护理水平。
根据“三甲”要求，科室合理布局，妇科检查室进行改建，新建新生儿游泳设施，增加新生儿游泳、抚触等项目，提高患者满意度。
（五）迎接检查
“三甲”复审是我院今年工作的重中之重，也关系到医院的声誉和我们每个人的切身利益，“以评促建、评建结合、重在建设、重在提高”是我们的最终目标。我们妇产科全体人员将以扎实、积极的工作态度，迎接“三甲”复审的到来。凭借我们科学的管理、精湛的技术、一流的服务为我院顺利通过“三甲”复审做出应有的贡献。
（妇产科 金童 程艳芳）
保三甲，时不我待
---- 风湿免疫科三甲复审工作纪实
炎炎夏日，我院的“三甲”复审工作正在如火如荼的开展。
2012年是我院迎接“三甲”医院复审的“赶考”之年，保“三甲”是我院当前工作的重中之重；“三甲”医院复审，事关医院发展，事关群众利益。
在我院迎接三甲复审动员大会召开及山大二院专家来院指导以后，我们风湿免疫科立即召开全体医护人员会议，认真学习了杨院长的讲话，认真听取专家组的意见，详细对照三甲复审标准进行自查分析，针对问题制定整改措施。为推动我院复审工作进一步开展，确保工作落到实处，在科主任积极正确的领导下，全体医护人员统一思想，高度重视，充分认识“三甲”复审的重要意义；强化意识，责任到人；实行问责制，奖惩分明；与医院管理相结合，做到科学化、规范化、标准化、程序化管理。
一、领导率先垂范，全科积极响应
为了认真落实医院三甲复审的精神——“人人都是评审对象，事事都是评审重点”，科室成立“三甲”复审小组，由科主任及护士长分别担任正、副组长，要求人人参与，全面落实目标责任制，重新修订岗位职责，质控标准，规范工作流程，并再版装订成册，同时细化各岗位的考核细则，并在环节质量、服务上下功夫。医、护人员积极响应，热情高涨。作为“全国优质护理示范病房”、“山东省重点专业建设单位”，我们科克服人员紧，任务重，病员多的重重困难，充分发挥了团队团结协作精神，相互支持，相互沟通，努力把各项工作落实到位。
二、完善各项制度，坚持安全第一
加强完善制度建设，是科室建设的重要组成部分，以制度制约，是科室管理的有效手段。新版三甲评审标准，科学严谨，条款项目多，大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照—整改—再对照—再整改。每日利用下班后1小时的时间进行《员工应知应会手册》的学习并将学习内容列入考核，坚持业务学习制度、晨会提问制度和操作考核，在实际工作中发现问题，积极整改，力求精益求精。为此，科室医生们轮转24小时值班，从无休息时间，除安全值班外，遵照“三甲”标准，认真核查，力争每份病历完美出科。
为了确保医疗安全，我们从学科特点和实际问题出发，在科主任的带领下，科室多次召开科务会，反复研究和讨论，制定了《风湿免疫科管理百分制》，并将此制度贯穿于整个三甲复审全过程，奖罚分明。该百分制体现于危重病人的精确管理、抢救程序的优化；住院病人的管理；控制药品比例；药物不良事件上报；完善科室各项知情同意书等等。经过前期试用，效果良好，不仅规范了科室的管理，而且及时杜绝了部分医疗隐患，为医院的稳定发展做出了自己的努力。
三、积极完善服务，强调患者第一
作为护理管理者，护士长重视细节管理，从关注护理细节开始，将细节管理渗透到每一项护理技术操作规程中，并每月分别对护士、护师、主管护师进行业务考试并纳入绩效。每月每人轮流以幻灯形式进行业务讲座和学习，使大家受益匪浅，收获颇多。在责任组长的带领下，实现“我的病人我负责”，发现细节，积极评估和整改。针对风湿免疫患者的特殊性，评估生活自理能力，给予相应的基础护理支持，如洗头、擦浴、递送便器等，大大提升了护理服务质量，每月病人满意度不断提高。
四、尊重督查，结合实际，持续改进无止境
PDCA模式应用于医院管理，是一套全新的循序递进的管理工具。要求临床科室必须密切配合职能监管科室的督导检查，具有较强的指导性，对促进科室的发展意义重大。自我院对此模式实施应用以来，我们风湿免疫科对所有职能监管科室提出的问题和不足，都认真对待，虚心接受，认真梳理、分析，探讨整改方案和措施，极大的促进了科室健康发展。
以“质量、安全、服务、管理、绩效”为主题，以切实重视医疗技术管理、提高医疗护理质量、实现数字化医院、有效控制医院感染、提升医院服务形象、加强医院文化建设为主要内容，全科上下，全力以赴，坚决打好、打胜这场攻坚战！在我们风湿免疫科的每一位人员的心里，只有一个愿望，充分准备，保持自信，以最好的状态迎检。
（风湿免疫科 李晴）
