总第028期
签发：王 凌
枣庄市立医院三甲复审办公室主办 2012年5月30日
紧急应对突发事件 团结协作挽救生命
—影像中心抢救重症过敏性休克患者演练纪实
摘要：为提高影像中心医技人员应对碘过敏性休克的急救能力，5月23日下午，我院在CT室组织了碘海醇过敏性休克的急救培训演练。首先由孙华富主任对碘海醇过敏的临床表现、主要特征以及抢救的具体步骤等进行了详细的讲解，并指出防治的关键点。增强检查是影像中心常用的检查方法，我院普遍使用碘海醇进行造影，但在使用过程中或使用后少数患者可出现过敏反应，严重者可导致过敏性休克，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能严重障碍而迅速死亡。因碘过敏主要与人体特质有关，无有效地预防措施，因此正确判断和积极抢救成为挽救患者生命的关键。通过这次培训演练，进一步提高了影像中心工作人员对碘过敏性休克的防范意识和抢救能力，为医疗安全打下了扎实的基础。
演练过程：2012年5月23日下午15点40分，我院影像中心举行抢救重症过敏性休克演练，模拟住院患者xxx在CT室行胸部增强扫描后发生严重造影剂过敏反应，病情危急，经门诊部、应急办统筹协调，影像中心、急诊科、药房、麻醉科、心电图室、高压氧科多科室通力协作，全力抢救，终于使患者转危为安。
演练全程持续45分钟，值班护士发现患者异常情况后立即通知本科医师给予紧急救治，同时报告门诊部、应急办紧急调度相关科室人员协助抢救。
演练后急诊科副主任医师系统讲解了过敏性休克的抢救要点及注意事项，应急办副主任讲解了心肺复苏（CPR）的指征及实施要领，门诊部副主任做总结，并对此次演练给予好评，提出整改意见，希望在以后工作中加以推广。
静脉注入含碘的非离子型造影剂可致各种程度过敏反应，世界范围内各医疗卫生机构无不对此予以高度重视。随着目前CT增强检查在临床上的广泛应用，造影剂过敏的概率也相应增加。各国影像医学及相关学科专家对造影剂过敏的研究从未间断过，尽管可以从许多高危因素着手加以预防，但其在临床工作中的意外发生却始终无法避免。总结此次抢救碘海醇过敏性休克的演练，是对如何应对突发事件的一次实际演练和借鉴，是对平时“三基三严”相关知识的临床实际应用的考查，应急演练的准备过程以及取得的良好效果，说明了加强平时学习的重要性，体现了所有参加抢救人员的团队精神，体现了医院突发事件应急预案的有效实施，体现了各科室各部门在实战中的大力配合，更体现了行政主管部门统筹协调的重要性。三甲复审需要这样的团队精神，需要这样高度负责的态度，需要面对生命积极抢救的医德医术，更需要这些将患者生命高于一切的白衣天使。
（三甲复审办 影像中心）
注重细节 提升质量 狠抓落实
在院领导和三甲办的安排部署下，感染管理科全科人员反复学习三甲评审标准，紧紧围绕“三甲”复审开展工作，工作有方向，措施有力度。通过检查梳理出全院临床科室在感染管理中存在的薄弱环节，重视抓细节、抓重点，改变工作计划、调整督查方式，有重点的检查、提问与指导相结合，并进行现场反馈、提出改进要求，把督导的内容作为下次考核的重点，使临床科室高度重视，力求落实到位。
一、重视手卫生的重要性 手卫生是降低医院内感染最经济、最有效、最简单的方法，要求医务人员正确进行手卫生。第一季度通过对全院部分科室和重点科室抽查，结果显示手卫生方法正确性、依从性与三甲标准有一定距离。为提高手卫生依从性，我们从以下三个方面开展工作：一是从绩效考核方面加大处罚力度，把手卫生作为重点考核项目，实行重查、重罚。二是按照手卫生规范要求，根据手卫生考核情况进行现场反馈。三是为临床科室设制手卫生考核表格，要求科室进行手卫生正确性和依从性的自查，每周至少抽查2人，科室护士长根据掌握情况，开展手卫生培训。通过以上三方面努力，最终达到三甲标准医务人员手卫生正确性100%，依从性95%。
二、做好个人防护、正视职业暴露 三甲标准要求医务人员对职业暴露处置和上报流程知晓率100%。近年来感染性疾病梅毒和艾滋病的发病率上升，医务人员工作环境处在险境，工作中掌握标准预防和暴露后处置的及时性、正确性是非常重要的。基于此项工作重点让每位工作人员熟悉标准预防的各项措施，职业暴露（利器伤或黏膜）后的及时处理和上报，在接到利器伤上报的案例时，详细询问处理流程，根据案例及时进行关于标准预防的宣教。
三、加强重点科室管理 手术室是感染管理的重点科室，也是三甲评审的重点区域。从山大二院模拟评审后，感染管理科及时进行现场考察，并邀请基建部门工程师共同参与通道的改建。图纸显示改建后区域划分清楚，不再有人员混杂交叉、区域交叉污染，在基本方案确定的基础上，邀请济医附院感染办主任来我院现场指导。
四、加强耐药菌感染的监测和管理 根据三甲评审标准要求，建立耐药菌感染多部门合作机制联席会议制度。由临床科室、药学部、细菌室、感染管理科等组成，各部门各负其责，共同管理和完善耐药菌感染监测工作。第一季度共监测出耐药菌50例次，其中鲍曼/醋酸钙不动杆菌感染病例28例、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌12例 、铜绿假单胞菌感染病例7例、洋葱伯克霍尔德菌感染病例1例、肺炎克雷伯菌感染病例1例、产碱假单胞菌1例。主要分布在重症医学科、内三科、烧伤科病房、外五科病房等。易感染因素为气管切开、呼吸机的使用、抗菌药物的不合理使用、手卫生及消毒隔离措施不到位等综合因素。
感染管理科对耐药菌感染病例及时通知科室，并指导落实隔离措施，并对部分科室耐药菌控制措施落实情况进行检查。在各科室共同努力下，重点科室及耐药菌多发科室普遍对耐药菌感染提高认识，切实做到床边隔离，加强手卫生和环境物体表面的消毒措施，减少耐药菌的交叉感染。
感染管理科将以三甲复审的标准为准绳，认真系统督导、检查医院各科室的医院感染工作，为我院顺利通过“三甲”复审做好充分的准备。
（医院感染管理科）
烧伤科迎“三甲”复审工作纪实
“三甲”复审的脚步越来越近，各项迎审工作已逐步深入。“三甲”医院复审意义重大，院领导给予高度重视，成立“三甲”复审领导小组，多次召开会议精心组织、周密部署，全院上下齐心协力，各科室积极行动，认真深入学习复审标准与细则，为迎接三甲复审工作做出大量深入细致、卓有成效的具体工作。烧伤科结合本科室实际，细化任务目标、明确职责分工、完善制度建设、积极整改问题，确保了迎审工作扎实有效进行。
全科人员在主任与护士长的带领下，认真学习《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》和《三级综合医院评审标准——任务分解表》，对科室各项工作逐项核对，查缺补漏，认真完成本职工作。我科始终以科学发展观为指导，强调学科建设，重视人员素质和技能的提高，认真学习烧伤科医疗护理《诊疗常规》及《技术操作规程》，将各项诊疗、操作规范化落实到个人。医护人员认真贯彻落实《医院感染管理办法》，做好手卫生、消毒及一次性用品管理、医疗废物管理等工作。不断完善科室各项工作。全科工作人员克服人员紧、任务重、病员多的重重困难，团结协作，积极配合，明确工作标准，规范工作流程，积极做好迎接复审工作准备。“三甲”复审是一项挑战，既是对医院的评审也是对我们每一位工作人员的一次检阅。这给我们带来压力的同时，也带来动力，各项复审工作将以评促建、以评促改、评建并举，注重内涵的方针为指导，以质量、安全、服务、管理、绩效为主题深入开展工作。我科以迎“三甲” 复审为契机，把服务质量持续改进作为常态化，固定化工作，真正达到“三好一满意”，即：服务好，质量好，医德好，群众满意为最高质量标准！为此，全科工作人员主动加班加点，利用休息时间进行业务学习、护理查房和技术练兵，梳理完善各种资料。通过加强学习，在实际工作中及时发现问题，积极整改，精益求精。
按照院“三甲”复审的要求，我科除了归纳总结临床所涉及的疑难危重病例讨论本、死亡病例讨论本、交接班本、质量管理记录本等外，对医、护、教、研等多方面按要求将所需资料进行分类、编目、归档及标识；对科室已有但尚不完善的资料加以修改完善；对有要求但缺少的制度规范立即着手建立。完善了各项规章制度，形成了科室资料体系，将科室医护人员各项工作具体化、规范化，为今后更好的开展工作奠定了基础。
医疗核心制度是医疗管理的准则，它规范了医护人员行为的习惯，确保了医疗质量与医疗安全。在实际工作中，我们一贯坚持“首诊负责”、“三级医师查房”、“疑难、危重病例讨论”、“交接班制度”、“死亡病例讨论”、“会诊”等制度，明确岗位职责范围，使工作程序条理化、规范化，确保医疗质量，防止医疗事故的发生。定期总结医疗工作中的经验和教训，促进医疗质量在PDCA循环中不断上升。
医疗文书质量是医疗技术水平和管理水平的综合标志，是医院达标的重要项目之一。结合在电子病历实施和医疗文书质量存在的问题，我科全体医护人员认真学习《医疗文书书写规范》、《医师处方管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《医院病历质量评分标准》，并严格按照标准进行医疗文书质控。科室病历质量检查时把重点放在书写格式、病历书写时限性、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、辅助检查、抢救记录、合理用药、病危护理记录等。在病历质量检查中层层把关，并在科室晨会中及时反馈检查结果，保证医疗文书质量。
在一年来的“迎审”准备中，我科医护人员以这次评审为契机，增强服务意识，提高服务能力，变指南规范为习惯，杜绝了各种不规范的技术操作，规范了病历、处方，提高了医疗质量。相信我们医院在各科的共同努力下，定能顺利通过三甲复审。
（烧伤科 刘永）
