总第026期
签发：王 凌
枣庄市立医院三甲复审办公室主办 2012年4月30日
等级评审找短板、持续改进无止境
——放射科2012年第一季度迎审工作小记
2012年新春伊始，院党委运筹帷幄，科学决策，把迎接“三甲”复审确定为全年工作的主线，是全院工作的总抓手、是重点。为此，在总结去年迎检工作的基础上，结合新版评审标准，各项迎审工作扎实向纵深推进，全面展开。放射科也和全院各科一样，对照标准，结合实际，认真做好各项工作，现将第一季度迎审工作简要汇报如下。
一、统一思想、提高认识，迎审气氛火起来
“三甲”复审，既熟悉又陌生，作为全省首批“三甲” 医院，职工是最大受益者。然而，由于对评审意义理解不够，对新的评审标准、检查方法了解的不多，致使相当一部分人认为评审不过是流于形式，迎审工作是领导和职能科室的事，于己无关、态度冷漠、热情不高。针对这种情况，放射科积极组织全科职工，认真学习院各级领导有关“三甲”复审的讲话精神，深刻领会迎复审的重要意义；学习PDCA循环管理理论；学习理解追踪检查的具体方法和步骤；让人人都知道新一轮“三甲”评审绝非走形式，是现代管理模式在工作中的运用和体现，是持续改进和提高各种工作质量的有效手段，有重大指导意义。通过学习，统一了思想，提高了认识。目前的放射科，“三甲”复审，人人有责，人人都积极参与复审、关心复审，争做“三甲”复审标兵的局面已经形成，彻底改变了“上热下凉”的不良局面，营造了火热的迎审氛围。
二、吃透标准、严格自评，群策群力找短板
新版“三甲”评审标准，科学严谨、条款多，具有内涵丰富、拓展空间大、可操作性强等特点。只有认真学习、吃透标准，才能查找自身的薄弱和不足，知难而进。为此，我们将周三定为“三甲”学习日，即每个周三下午四点都拿出两个学时，对照标准条款认真学习，让人人熟知标准、掌握标准，做到心中有数。同时，组织全科人员大讨论，查找不足，严格自评。经自查，有关医学影像管理与持续改进的条款中，放射科目前达到A级7款、B级2款、C级3款。对此，全科同仁已达成共识，今后工作的重点是，达不到A级的要积极创造条件，寻求递进，争取好成绩。
三、明确分工、责任到人，齐心协力迎复审
众人拾柴火焰高，“三甲”复审，需要集全科智慧，举全科之力，全员参与，要充分调动全科人员的积极性。我们采用的是“金字塔”管理模式，管理框架按照职责、岗位分主任、副主任、组长、技术骨干和一般工作人员四个层面。按照标准，将任务分解到个人，一级抓一级，层层抓落实，严格责任制。定期召开迎复审经验交流座谈会，相互取长补短，确保迎复审工作扎实稳步向前推进，收效良好。
四、完善制度、规范职责，质量控制有依据
加强完善制度建设，是科室建设的重要组成部分。让制度说话，凡事讲原则，对事不对人，是科室管理的有效手段，放射科特别注重制度建设。年初，我们依据“三甲”评审标准，对科内原来装订成册的各种规章制度、岗位职责，再一次进行了修订和完善，充实新的内容，扩大制度内涵，让规章制度、岗位职责完全符合新版评审标准的要求。同时，组织全科技术人员，讨论修订技术操作规范、质控标准，并再版装订成册，让各种质量控制有章可循、有据可依。制度、职责的进一步规范和完善，体现了制度建设的持续改进与提高，保障了迎审及日常工作的良性运转。
五、结合实际、强化管理，持续改进无止境
“三甲”评审标准的主题是“质量、安全、服务、管理、绩效”，评审的最终目的是促进医院科学发展，持续改进与提高医疗服务质量，为患者提供安全有效的医疗服务，构建和谐医患关系。我们认为，迎复审与日常工作并非矛盾，而且是促进医院发展的有机统一。因此，我们尤其注重把握好迎复审与做好日常工作的关系，借迎复审之势促进全科各项工作的持续改进与提高。自年初以来，全科所有工作，均依据评审标准去做，加大质控力度。重点在集体阅片、疑难病例讨论、照片质量、提高诊断符合率等环节上下功夫，使科室的整体医疗质量、服务质量均有显著提高，收益颇丰。今后，我们还将严格按照标准要求，一如既往地做好各项工作，谋求全科各项工作持续改进与提高，为医院现代化建设与发展尽最大努力。
六、严格考核、多劳多得，奖罚兑现到个人
注重绩效考核，充分调动工作人员的积极性，多劳多得，优劳优酬，是评审标准的重要内容之一。遵照院党委的统一部署，我们组织了由科室正、副主任和职工代表组成的绩效考核管理小组。经过充分讨论和广泛征求意见，对现有绩效工资分配办法进行调整和改进，修订考核标准，建立奖罚机制，加大考核力度，使科室各项考核均能落实到个人，做到奖罚分明。经过前期试用，效果良好，达到了预期目的。
七、尊重督查、恭听监管，确保工作上台阶
PDCA模式应用于医院管理，是一套全新的循序递进的管理环。要求业务科室必须密切配合职能监管科室的督导检查，具有较强的指导性，对促进科室建设和发展意义重大。
自全院应用PDCA管理模式以来，对所有职能科室在督导检查中发现的问题和不足，我们都能真诚对待，虚心接受；并能正确对待反馈的问题和不足，认真进行梳理、分析，查找原因，探讨整改方案和措施，按照要求在规定的时间内予以整改，极大地促进了科室工作的健康发展。今后，我们将严格遵守PDCA管理模式，虚心接受职能科室的监管指导，做好科室工作，确保全科各项工作再上新台阶。
迎接“三甲”复审，是一项系统工程，来不得半点马虎和虚假。放射科必将和全院兄弟科室一样，在院党政的正确带领下，在各职能科室的有力监管督导下，科学地运用PDCA管理模式，抓好环节、细节管理，踏实做好各项具体工作，力求各项工作全面持续改进与提高，努力为医院建设和发展，为“三甲”复审的顺利通过，做出自己应有的贡献！
放射科 宋传涛
