总第025期

         签发：王 凌

枣庄市立医院三甲复审办公室主办     2012年4月15日

                                         

加强学习  主动管理  持续改进  留有痕迹

   ——办公室积极备战保三甲

迎接三甲医院复审是我院今年工作的主线和重中之重。办公室根据医院的总体部署，按照三甲复审办的安排、调度和指导，遵循“加强学习、主动管理、持续改进、留有痕迹”的工作思路，认真负责、扎实有效地做好所承担的迎审工作。

一、加强学习。办公室通过组织自学、外出考察、参加三甲复审培训班和专家报告会等，认真学习医院评审标准及管理知识，深刻领会医院评审的主题是“质量、安全、服务、管理、绩效”，医院应基于现有资源条件，实现最佳结果；理解医院评审的内涵是“持续改进”，评审的方法主要是“追踪检查法”，注重工作的真实性、一致性、连续性、有效性；努力学习运用质量管理方法和工具，加强管理的深度和高度；熟练掌握有关法律法规、制度职责、业务技能等应知应会内容，不断提高办公室人员的知晓率。

二、主动管理。今年是我院迎接三甲复审的“赶考”之年，也是提升内涵、凝练文化的最佳时机，全院上下既有紧迫感和危机感，又有使命感和责任感，切实增强了主动管理的意识。借评审之势，合工作之宜，办公室先后制订了《医院落实“三重一大”制度实施办法》、《院领导行政查房制度》、《院长接待日制度》等规章制度，进一步规范了公章使用、行政总值班等的管理，明确了办公室各岗位及个人的职责并拟订了绩效考核办法，大处着眼、小处着手，主动管理、改进工作。

三、持续改进。我院启动了《制度与职责》再版工作，在1998年、2007年医院规章制度的基础上进行修订和完善，就是持续改进；我们通过行政查房，及时发现缺陷与潜在的问题，进行原因分析和整改，就是持续改进；我们去年每月进行调度、自查、整改和建议，就是持续改进；我们一遍遍对照评审标准，不断收集和完善支持资料，规范和指导各项工作，就是持续改进……办公室还将建立QCC小组，运用PDCA、品管圈、鱼骨图等质量管理方法和工具，促进Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（改进）的循环，实现加强管理、改进工作的目标。

四、留有痕迹。如何备战三甲？有一点再明确不过，就是：工作的成效要有具体体现，做过的工作要留有痕迹。因此，我们认真做好各种会议记录，我们进行行政查房有关事项责任分解和督办表的收集，我们在确定医院愿景与目标、功能任务等内容时留存各科室的书面意见，我们设计会议决定事项、行政总值班反映问题及建议的督办单，我们还计划对有关工作经验和成果及时总结报道、撰写为论文等。

确保三甲，事事为重、人人有责。全院上下理应团结一心，携手并肩，共同用心血和汗水、勤奋和智慧，把我们的工作开展得有声有色，使医院的事业再续辉煌！

办公室  孙奇