总第022期

         签发：王 凌

枣庄市立医院三甲复审办公室主办     2012年2月29日

编者按：根据医院迎三甲复审工作整体安排，全院各科室的工作都有了不同程度的提高和改进，现将烧伤科、整形美容科和体检中心的经验做法编发如下，希望各科室认真学习，取长补短，为医院迎接三甲复审工作尽职尽责。

自强不息续辉煌 齐心协力迎复审

——烧伤科迎“三甲复审”工作纪实

“三甲”复审的脚步越来越近，各项迎审工作已经进入最后冲刺阶段。三甲医院复审意义重大，院领导高度重视，成立三甲复审领导小组，多次召开会议精心组织、周密部署，全院上下齐心协力，各科室积极行动，认真深入学习复审标准与细则，为迎接三甲复审工作作出大量深入细致、卓有成效的具体工作。烧伤科结合本科室实际，细化任务目标、明确职责分工、完善制度建设、积极整改问题，确保了迎审工作扎实有效进行。

全科在主任与护士长的带领下，认真学习《山东省等级医院评审标准》和《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，对科室各项工作逐项核对，查缺补漏，认真完成本职工作。我科始终以科学发展观为指导，强调学科建设，重视人员素质和技能的提高，认真学习烧伤科医疗护理《诊疗常规》及《技术操作规程》，将各项诊疗、操作规范化落实到个人。并且认真贯彻落实《医院感染管理办法》，在医疗、护理两个单元内均加强手卫生、消毒及一次性用品管理、医疗废物管理等。不断完善科室各项工作。全科工作人员克服人员紧、任务重、病员多的重重困难，团结协作，积极配合，明确工作标准，规范工作流程，积极做好迎审工作准备。“三甲复审”是一项挑战，既是对医院的评审也是对烧伤科的一次检阅。这给我们带来压力的同时，也带来动力，各项迎审工作将以审促建、以审促管、审建结合，注重内涵质量和外延建设。我科以迎“三甲复审”为契机，把服务、质量持续改进作为常态化，固定化工作，真正达到“三好一满意”，即：服务好，质量好，医德好，群众满意为最高质量标准！为此，全科工作人员主动加班加点，利用休息时间进行业务学习、护理查房和技术练兵，梳理完善各种资料。通过加强学习，在实际工作中及时发现问题，积极整改，精益求精。

按照院“三甲”复审的要求，我科除了归纳总结临床所涉及的疑难危重病例讨论本、死亡病例讨论本、交接班本、质量管理记录本等外，对医、护、教、研等多方面按要求将所需资料进行分类、编目、归档及标识；对科室已有但尚不完善的资料加以修改完善；对有要求但缺少的制度规范立即着手建立。完善了各项规章制度，形成了科室资料体系，将科室医护人员各项工作具体化、规范化，为今后更好的开展工作奠定了基础。

医疗核心制度是医疗管理的准则，它培养规范了医护人员行为习惯，以确保医疗质量与医疗安全。在实际工作中，我们一贯坚持“首诊负责制”、“三级医师查房”、“疑难、危重病例讨论”、“交接班制度”、“死亡病例讨论”、“会诊”等制度，明确岗位职责范围，使工作程序条理化、规范化，确保医疗质量，防止医疗事故的发生。定期总结医疗工作中的经验和教训，促进医疗质量持续改进不断提高。

医疗文书质量是医疗技术水平和管理水平的综合标志，是医院达标的重要项目之一。结合在电子病历实施和医疗文书质量存在的问题，我科全体医护人员认真学习《医疗文书书写规范》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《医院病历质量评分标准》，并严格按照标准进行医疗文书质控。科室病历质量检查时把重点放在书写格式、病历书写时限的及时性、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、辅助检查、抢救记录、合理用药、病危护理记录等。在病历质量检查中层层把关，并在科室晨会中及时反馈检查结果，保证医疗文书质量。

在近半年的“迎审”工作中，我科医护人员以这次评审为契机，增强服务意识，提高服务能力，遵循指南规范并养成了良好的习惯，杜绝了各种不规范的技术操作，规范了病历、处方，提高了医疗质量。相信我们医院在各科的共同努力下，定能顺利通过三甲复审。

（烧伤科   刘永）

三甲复审，我们全员在努力             

                    ——整形外科迎三甲复审工作侧记

院长、党委书记杨宗河同志在迎接三甲医院复审动员大会上讲到，“三甲医院复审，事关医院长远发展，事关职工切身利益，事关群众健康福祉，使命光荣，任务艰巨，责任重大。”会后，我科即开展了一系列的工作，全面为三甲复审工作做准备。

首先组织全科人员认真学习杨院长讲话精神，充分调动工作的积极性，认识到“三甲”复审的重要性。做到“全员动员，全员参与，全力以赴，全面达标”。科室全体成员高度重视，在思想、行动上与医院保持高度一致，将三甲复审作为工作中的重中之重来做。集思广益，人人发表见解及意见，充分找出工作中的优点和不足。优点继续发扬并坚持，对待不足要找出不足的原因并整改，按照PDCA的原理，做到有制度、有落实、有监管、有持续改进。

其次是定期组织全科人员进行《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的学习，认真落实各项规章制度、工作流程及应急预案。任务中符合标准的项目继续保持，不足的地方尽量克服困难去达标，使我科的各项质量控制指标能够达到三甲医院的要求，确保在评审过程中不失分。

最后是对科室全体人员进行考核。严格按照法律法规，行业规范，规章制度及流程去完成每件工作。科主任护士长随时考核，发现问题及时纠正，责任到人，并与绩效考核挂钩。对在复审工作中不配合、态度消极不履行职责的行为给予严厉批评，并监督落实整改，直至合格为止。

整形外科的全体人员将以严谨的态度，高涨的热情，积极的行动，投入到三甲复审的工作中，与曾经携手创造“三甲”牌子的前辈们再次共同努力创造新的辉煌——赢取三甲复审的成功！

     

（外八科  刘允婷）

鼓足干劲迎接三甲复审，知难而上促进医院发展 

-----迎“三甲”体检中心在行动

今年我院将迎来新一轮的“三甲复审”，此次评审的标准更高、更严，我们面临着严峻的挑战。自去年迎接三甲复审准备工作启动以来，体检中心全科上下积极行动起来，投入到迎接“三甲”医院复审工作中。

体检中心把三甲复审工作当做全年工作的重中之重，根据医院部署，多次集中学习医院三甲文件，大家充分认识到三甲复审对全体员工来说是挑战，是历练，更是重新审视我们自身工作、进一步提升医疗服务质量的机会。我们以《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》为指导，以三级甲等医院复审活动为契机，以“质量、安全、服务、管理、绩效”为主题，一切工作围绕三甲复审展开，切实重视规范管理，全科上下精诚团结、全力以赴，使体检中心全方位达到三级甲等医院的管理水平和技术水平。

体检中心多次召开全科会议，就三甲复审的考核内容、细节，进行全面对照、夯实基础，为全面迎接“三级综合医院”评审收集整理各类评审资料。大家仔细对照复审考核标准，逐条进行全面自评。我们对照标准逐条梳理，哪些能得分、哪些不能得分的项目做出总结，明确责任人，把握时间节点，对照标准查缺补漏，对存在的问题认真进行整改，进一步完善制度，细化职责、规范各项工作。

体检中心是协调查体相关部门、科室、联系全院各临床科室的中间站，工作千头万绪、繁杂琐碎。2011年底体检工作尤其繁重忙碌，多次超过每日100余人次。大家秉承“珍惜生命、关注健康、诚信服务、质量第一” 的工作宗旨，鼓足干劲，同心协力，迎难而上，将三甲复审工作融入日常体检工作中。我们通过健康体检早期发现部分人员较严重疾病（如肺癌、高血压3级、糖尿病酮症、频发室性早搏、尿毒症、卵巢肿瘤等等多例）督促患者及时转诊到相关临床科室，早期诊断、早期治疗，得到体检人员的肯定和好评。对体检人员长期不重视、症状轻微的一些慢性疾病如椎间盘突出、关节疾病、高血压、糖尿病、慢性胃炎等等着重加强健康教育，告知体检人员早诊断早治疗的益处，早期将慢性疾病患者分流到各临床科室，进一步诊疗，把疾病扼杀在早期阶段，提高临床治疗效果，减轻了患者的疾病痛苦及经济负担，大大提高了体检人员满意度，取得了较好社会效益和经济效益。

体检中心将继续遵循我院“以评促建、以评促优、评建结合”的思想方针，全科职工以“三甲”为动力，以认真的工作态度、饱满的工作热情、优良的工作质量，加强内涵建设，团结一致、扎实肯干，圆满完成迎接“三甲”复审的各项工作任务，力争取得最后的胜利！并以此为契机，将本科室工作推向一个新的高度！

                                               （体检中心  邓莉）