总第019期
签发：王 凌
枣庄市立医院三甲复审办公室主办 2012年1月15日
编者按：按照医院迎三甲复审整体工作安排，半年来全院各科室的工作都有了不同程度的提高和改进，现将理疗科、检验科和手术室的经验做法编发如下，希望各科室认真学习，取长补短，为医院迎接三甲复审工作尽职尽责。
增强紧迫感 齐心保三甲
我院“三甲”复审事关医院生存和发展的大事，是与每一位干部职工切身利益紧密相联，我们理疗科全体职工牢固树立“院兴我荣”的思想，增强紧迫感，精诚团结，全力以赴，确保三甲。
一、对照标准，认真学习
全院迎接三甲复审动员大会后，全科职工对三级甲等医院有更深的感悟，“三甲”是块金字招牌，是政府和社会对医院整体工作的认可和赞誉，是全院职工的光荣，所以我科对照《三级综合医院评审标准 》逐条认真学习，对中医理疗的要求、细则、规范认真领会，使全科人员知道迎接三甲复审，理疗科做什么？我们每个人做什么？使科室人员感到人人身上有担子，在全科营造浓厚的迎检氛围。
二、脚踏实地，完善制度
为迎接三甲复审，加强了科室各项制度建设，对照标准完善各项规章制度，科室设立了医疗质量控制记录本，医疗质量管理与持续改进记录本，医疗不良事件、医疗缺陷登记本，实习进修医生登记本，并按照标准将所需资料进行分类编目，完善各种制度，力争规章制度不丢分。
三、规范医疗行为，确保科室平安
科室根据三甲评审标准的要求，严格依法执业，每周科室早会，科主任反复强调杜绝无执业医师证医生单独值班，必须在执业医师带领下工作，理疗科用电仪器多，每个治疗室都有用电安全员，认真学习灭火器的使用方法，确保每个人都会使用。医用酒精专人管理，用多少领多少，确保不存货，杜绝火灾隐患，保证科室平安。
四、提供优质服务，提升医疗质量
科室按照“以病人为中心，以质量为核心”，紧密结合迎三甲复审，深入学习开展“三好一满意”活动，努力做到服务好、质量好，医德好，群众满意。由于科室医生少，病员多，每天门诊量约100人次，科室长年坚持早上班，晚下班，满足病人治疗的需求，孙主任长年坚持周六全天上班，科室不断扩大服务项目，“冬病夏治”，“夏病冬治”在枣庄有一定影响力，科室开展三勤工作法，即眼勤，经常观察病人；嘴勤，经常询问病人治疗中反应；腿勤，经常巡视病人，杜绝了医疗隐患和纠纷的发生，增强了医患关系的融洽，科室多次受到门诊部表扬，患者的赞扬，2011年收到锦旗两面。
“三甲”是我们的荣耀，理疗科全体职工以实际行动，脚踏实地，全力以赴，力保三甲成功！
理疗科 孙立新
迎三甲复审 创行业先锋
——检验科迎三甲复审工作纪实
自医院召开迎三甲复审动员大会以来，在医院领导的带领下，各科室协同配合，检验科、输血科秉承“以评促建、全面提高、夯实基础、保障发展”的原则，统一思想、完善制度，确保质量，全面提高。坚持理论学习和实践操作相结合，紧抓质量安全和服务意识，加强检验和临床的沟通，为迎接三甲复审开展了一系列工作，以确保复审顺利通过。
一、加强理论学习，完善各项制度
理论是实践的导师，制度是规范的依据。自迎三甲复审以来，我科室高度重视，开展了一系列讲座，在主任的带领下深入学习《医疗机构实验室管理办法》，强化质量意识，狠抓核心制度的掌握和落实。明确检验科定位、任务和目标，明确临床实验室执业行为，按照安全、准确、及时、有效、经济、便民和保护患者隐私开展临床检验工作。6月份，科主任带领副主任赴济南，到千佛山医院和省立医院东院区检验科和输血科进行了为期一天的观摩学习，对照三甲复审标准，不断完善实验室各项规章制度，增加每日的不合格标本拒收记录、急诊和特殊标本接收记录、实验室废弃物处理记录、有毒化学试剂的管理使用记录、试剂耗材内部领取记录、室间室内质控失控处理记录、质量管理和生物安全领导小组活动等记录，将实验室各项记录细化，准确记录各仪器工作环境和工作状态，进一步完善质量手册、程序性文件和作业指导书等SOP文件，高标准、严要求。2011年底山大二院专家来我院的预审指导，给我院的迎评现状给予了公正的评价，让我们看到了更多的差距和不足，指导反馈后，全科进行了全面的自我检查，正视所存在的不足，及时采取措施解决问题，为日常工作建立规范的制度，形成良好的行为习惯，用最精神的面貌接受三甲复审的检查和考核。
二、确保检验质量，提高报告水平
质量既是检验的基础，也是检验的核心。质量控制是确保检验结果准确的重要方法，我科室每天开展生化和血液常规等项目的室内质控并进行网络上报，每季度进行室间质控监测，从而保证检验结果准确性。自2007年建立危急值报告制度，当出现危急值时，立即复查确认，网络上报同时及时电话通知临床科室，同时详细记录上报的各项内容、时间和接收人信息，危急值制度的建立增强了我们的责任心，促进了服务临床的意识与沟通，为保障医疗安全、提高医疗质量奠定了基础。此外，为提高报告水平，下一步我们将升级双人审核制度，将电子审核改为电子签名，进一步细化报告单信息，将样本采集时间和报告时间精确到分钟，为临床提供最详尽最准确的报告，为病人提供高效、高质量的诊疗做好基础工作。
三、提高业务技能，强化服务意识
为进一步提高业务水平，科室邀请厂商技术人员来科讲解传染病检测技术等相关内容，就技术关键细节进行深入交流。同时介绍了乙肝最新检测方法，拓宽了视野，丰富了知识，从更深刻层次上理解检验方法的原理和意义。
技术的提高最终是为了更好的服务群众，自医院开展“三好一满意”活动以来，我科室人员认真学习领会活动精神，把维护群众利益作为工作价值的体现，强化服务意识，坚持“以病人为中心”的理念，为就医的每一位患者提供热情周到的服务。
四、重视生物安全，创建一流实验室
生物安全也是我科室工作重点之一，为提高安全意识，各实验室配备灭火器等消防器材和洗眼设备，并组织全体人员学习灭火器和洗眼器的使用和意外急救自救方法，重点实验室配备了生物安全柜，并要求操作人员熟练正确使用，学习在工作中如何做好自我防护，以及在工作中意外暴露时应采取哪些有效措施。消除生物安全等安全隐患，保障工作人员的安全，创建良好的实验室工作环境。
三甲复审，是我们每一位职工的责任，我们将会从工作细处做起，统一思想、团结一致，以三甲复审为目标，严格要求、周密组织，不断完善，争先创优；同时三甲复审也是起点，是交流提高的机遇，以此作为台阶，向国内领先临床实验室学习，为打造国内一流的临床实验室而不断努力。相信在我们的共同努力下，三甲复审的目标一定能够实现，医院的未来将更加灿烂、辉煌。
检验科 陈维霞
保三甲，巾帼不让须眉
——手术室护士迎复审工作纪实
三甲医院复审，事关医院长远发展，事关职工切身利益，事关群众健康福祉，使命光荣、任务艰巨、责任重大。作为代表医院科技最尖端的手术室，我们始终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心满足每一位手术病人的需求，努力做到“社会满意，病人满意，自
己满意”的服务理念，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全过程。
手术室是一个充满朝气、勇于拼搏、乐于奉献的集体，在王建敏,王成玲，姬广莲三位护士长的带领下，我们努力打造科室文化，树立团队精神，坚持每月组织护理人员认真学习医疗法律法规，医院各项规章制度，接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加志愿者活动。在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事换位思考，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，当病人入手术室时，护士在手术室门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。护士长经常询问病人了解我们的工作技术、态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都非常重视，并能及时解决。
我们深入开展整体护理，积极发挥护士的主观能动性，特别加强术前访视、术中关爱，术后回访等各项护理措施的落实，从而大大增强了护士的工作责任心，严格执行查对制度及护理操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。王护士长要求我们通过不间断的学习，提高护理专业理论水平，做到每月进行业务学习，而且护理人员为了使自己的文化层次再上一个台阶，在百忙之中积极报名参加各种自学、成人考试，从中使大家的思维方式、文明礼貌、形象气质等方面在潜移默化中得到了明显提高。我们相信，只有不断提高全体护士的文化素质，职业道德，专业技术，才能更好地服务患者，为社会做贡献。人员的增加，增强手术室的力量，有效缓解了手术室一直以来人员少、手术量大的局面，并对新来人员积极带教，从理论到实践循序渐进的给予全程培训，使他们及早的融入手术室工作中。
创优无止境，服务无穷期，在手术室这个平凡的岗位上，我们要以 细心、恒心、创心，展现新风貌，创造新的业绩，让青春在无影灯下焕发出绚丽的光彩。迎接三甲，巾帼不让须眉！
手术室 谢娟
