总第015期
签发：王 凌
枣庄市立医院三甲复审办公室主办 2011年11月15日
励精图治迎复审，继往开来续辉煌
——小儿内科迎接“三甲复审”工作纪实
栉风沐雨，春华秋实。金秋十月，丹桂飘香。我们迎来了收获的季节，也迎来了“三甲复审”的冲刺阶段。小儿内科在院领导的带领下，以这次评审为契机，统一思想，坚定信心，明晰工作思路和重点，医疗护理工作持续改进，形成了一股奋发向上的“迎审”工作热潮。取得了外延和内涵建设双丰收，硬件和软件建设上了一个新台阶。
积极动员 鼓足干劲
在今年4月1日院“迎接三级甲等医院复审动员大会”后，徐海波主任和李秀娟护士长立即召集儿科全体医护人员，做了鼓舞人心的“迎审”动员。我们医院自1958年建院以来，经过几代人的不懈努力，医疗事业不断发展壮大，于1993年被卫生部批准为三级甲等医院。保持三级甲等医院称号和水平关系到医院的长远发展，关乎全院职工的切身利益。迎接复审，对加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，增强服务功能，具有极为重要的意义。同时对树立品牌形象、提高竞争实力，开拓医疗服务市场，吸引更多病人就医，促进更快发展也具有重要的意义。让枣庄市立医院悠久的历史和闪亮的品牌能在我们这一代人的手中薪火相继、发扬光大是我们所肩负的义不容辞的光荣历史使命。结合儿科的实际，会上提出了“迎复审、创品牌、重技术、抓服务”的儿科迎审口号，极大的点燃了大家的工作热情。
科学领导 周密安排
为顺利完成医院“三甲”复审相关任务，儿科专门成立了科室医疗护理质量小组，制定和实施了质量管理方案，并组织全体医护人员在以下三个方面加强了学习：一是认真学习了《山东省医院等级医院评审标准》和《综合医院评价标准实施细则》。对照标准，对科室各项工作逐项核对，查缺补漏。二是认真学习儿科医疗护理《诊疗常规》及《技术操作规程》，将各项诊疗、操作规范化落实到个人。三是认真贯彻落实《医院感染管理办法》，在医疗、护理两个单元内均加强手卫生、消毒及一次性用品管理、医疗废物管理等。针对以上三个方面的重点内容，儿科制定出了“核对—整改—核查—再核对—再整改—再核查”的工作方法。每周认真查缺补漏，每2周一次全科大查、整改，真正做到“人人都是评审对象，事事都是评审重点，坚决不留一片死角”。极大提高了医疗护理服务质量和水平。
发展学科 提高技能
医疗卫生行业是大量、广泛地应用现代科学技术的行业，医疗服务具有极高的技术含量，这一特点决定了在医疗卫生事业的发展中，科技和人才所具有的重要推动作用。儿科一直把学科人才建设作为科室发展的一件大事精心谋划、重点实施。儿科不断选派优秀的医生、护士参加各类学术会议或到上级医院进修，学习儿科医疗、护理新技术、新进展，使我们的诊疗水平得到了持续提升。目前儿科ICU已经成功救治了数例体重不足1000g的超极低体重儿，赢得了同行的广泛赞誉。同时我们还注重强化年轻医师、护士临床基本技能的训练，组织急救、查体、护理操作的专项培训。多名医护人员在市、院级技术比赛中取得优异的的成绩。为儿科的发展提供了持续而强大的助力。
热情服务 呵护花朵
医以德为髓，其术乃精。儿科是孩子们恢复健康、重温阳光的温馨之地。在这里，有孩子们银铃般的声音，有挂着小泪珠的笑脸，也有对世界充满好奇的双眼。面对一张张天真无邪的脸，听着一声声心灵的呼喊，儿科的医生护士们怎会懈怠？怎会放弃？怎会不用心安抚每一颗幼小的心灵？儿科医护人员以“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”为主线，提出了“精湛的医术和优质的护理，呵护祖国的花朵；真诚的微笑与耐心的讲解，拖起明天的太阳”的服务理念。能够真正用爱心、细心、耐心、责任心去对待患儿。转病房的时间多了，很多问题发现得很及时，患儿家长也感到我们更关心他们了，鸡毛蒜皮的事情少了，关系更融洽了。家长满意，我们也很开心。今年我们还成功救治并精心喂养了一名不足28周的早产弃婴，现已长成为5个月的可爱女孩，赢得了良好的口碑。
整理资料 完善制度
按照院“三甲”复审的要求，儿科除了归纳总结临床所涉及的疑难危重病例讨论本、死亡病例讨论本、交接班本、质量管理记录本等外，对医、护、教、研等多方面按要求将所需资料进行分类、编目、归档及标识；对科室已有但尚不完善的资料加以修改完善；对有要求但缺少的制度规范立即着手建立。完善了各项规章制度，形成了科室资料体系，将科室医护人员各项工作具体化、规范化，为今后更好的开展工作奠定了基础。
核心制度 狠抓落实
医疗核心制度是医疗管理的准则，它培养规范了医护人员行为的习惯，以确保医疗质量与医疗安全。在实际工作中，我们一贯坚持“首诊负责”、“三级医师查房”、“疑难、危重病例讨论”、“交接班制度”、“死亡病例讨论”、“会诊”等制度，明确岗位职责范围，使工作程序条理化、规范化，确保医疗质量，防止医疗事故的发生。我科坚持每天晨会交班后的全科医生及护士长对疑难、危重病例讨论及死亡病例讨论，危重病例由各位医师提出诊断治疗意见，由科主任把关，决定最终治疗方案。并不断总结医疗工作中的经验和教训，促进医疗质量循环上升。
医疗文书 常抓不懈
医疗文书质量是医疗技术水平和管理水平的综合标志，是医院达标的重要项目之一。结合在电子病历实施和医疗文书质量存在的问题，儿科全体医护人员认真学习《医疗文书书写规范》、《医师处方管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《医院病历质量评分标准》，并严格按照标准进行医疗文书质控。科室病历质量检查时把重点放在书写格式、病历书写时限的及时性、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、辅助检查、抢救记录、告知记录、合理用药、病危护理记录等。在病历质量检查中层层把关，并在科室晨会中及时反馈检查结果，保证医疗文书质量。
管理处方 合理用药
儿科是个特殊的科室。儿童用药剂量需要根据体重、体表面积进行认真计算，部分药物适用范围受到年龄的严格限制。为了确保用药安全，我科定期组织学习药典、药物说明书、抗菌药物基础知识及临床应用相关问题。做到使用合理规范使用药物。在保证医疗安全的情况下，也有效的降低了患者的医疗费用。
严抓院感 保障安全
医院感染管理工作已成为评价医院医疗质量的重要指标之一，控制预防医院感染，加强管理，降低医院感染发病率与医疗质量，医疗安全密切相关，是提高医疗质量的保障，因此院内感染的预防与控制是医院感染管理工作的核心，而干预感染的各项管理措施、制度的落实是切断和降低院内感染发生率的最有效手段。我科成立了感染控制小组，并安排专人负责，完善规章制度，积极配合“院感办”加强对儿科ICU等重点区域的监测工作，以有效控制医院感染的发生。加强手卫生、消毒及一次性用品管理、传染病、医务人员职业防护等，严格执行医院清洁、消毒、隔离制度；科室医务人员均参加“规范洗手”、“穿脱隔离衣”等操作，做到人人达标，将院感管理制度落实在日常工作中。
真抓实干 再谱新篇
在近半年的“迎审”工作中，儿科医护人员以这次评审为契机，增强服务意识，提高服务能力，变指南规范为习惯，杜绝了各种不规范的技术操作，规范了病历、处方，提高了医疗质量。相信我们医院在各科的共同努力下，定能确保“三甲”称号。留住清风在，助我挂云帆。市立医院就像是一艘现代化的医疗航母，朝着自己的目标乘风破浪、开拓前进，从一个里程碑驶向另一个新的里程碑……
（小儿内科 郝珉）
完善细节 提高质量 全力以赴迎复审
——放射科迎接“三甲”复审侧记
金秋十月，硕果累累，丹桂飘香。我院自迎接“三级甲等医院”复审（简称“迎审”）动员大会召开以来，各项迎审工作均有突破性进展，取得了丰硕的阶段性成果，鼓舞人心，增强斗志。在院各级党政领导的关怀指导下，放射科也和全院兄弟科室一样，全科同志心齐劲足，积极备战，迎审工作扎实推进，取得了一定成绩。简要汇报如下：
一、提高思想认识，营造努力工作，为迎审的浓厚氛围
“三级甲等医院”是块金字招牌，是国家及社会公众对医院整体工作的认可和赞誉。作为医务人员，能在“三甲”医院为患者服务，是一生的幸福和荣耀。如今，新一轮“三甲”复审工作即将启动，保“三甲”的重担有幸落在我辈人肩上，责任重大，使命光荣。因此，我们必须高度重视，全身心地投入到“三甲”保卫战中，营造浓厚的迎审氛围，攻坚克难，同心同德，用智慧和辛勤的汗水，确保“三甲”复审顺利通过，让“三甲”这块招牌在我们手中挂的更高，擦的更亮。
二、认真学习、深刻领悟《评审标准》，做到胸有成竹，百战不殆
2011年新版《评审标准》，章节条款多，规则严谨细致，可操作性强，对医院和科室建设发展有极高的指导意义。为较好地理解与把握《评审标准》中的每一条款，尤其是核心条款的内涵与尺度，一方面组织全科人员分层面按批次认真学习，逐条领会，让人人都熟知评审内容，做到心中有数；另一方面，定期组织全科人员，开展迎审工作大讨论，对照标准自我评价，查找缺陷及潜在问题，建立“质量安全与监督”工作机制，促进医疗质量和医疗安全持续改进。通过学习和讨论，做到评审标准人尽皆知，准备充分，知道在迎审工作中需要干什么、怎么干？以便轻松赶考，确保实效。
三、完善制度，分解任务，明确职责
众人拾柴火焰高。“三甲”复审是一项系统性工作，任务重，困难大。能否顺利通过复审，是对科室综合能力的全面测试和检验，需要全员参与，通力合作。为做好迎审工作，一是加强科室制度建设，对照标准完善各项规章制度，严格依法执业，使各种医疗行为有法可依，有章可循，确保在制度建设上不丢分；二是对照《评审标准》，按章节进行细化分类，科内人员依其专长进行任务分解，明确分工，做到人尽其才，充分调动每位工作人员的积极性；三是明确职责，抓好落实，定期对迎审工作进行阶段性总结和座谈，交流经验，督促纠正问题和不足，确保迎审准备工作健康有序地深入进行。
四、做好本职工作，持续改进医疗、服务质量，确保医疗安全
持续改进服务质量。全科同志齐心协力，努力做到服务态度热情周到，服务行为文明规范；全力为患者提供方便、快捷、高效、温馨的医疗服务；认真落实限时报告制度；注重提高与患者的沟通能力与技巧，谋求医患和谐。
不断提高医疗质量。业务科室，医疗质量是科室的生命线。“少花钱、能查病、看准病”是临床医师及患者对检查科室的最根本要求。因此，我们始终把持续改进医疗质量，不断提高诊断符合率，作为工作的第一要务。工作中，认真落实医疗质量和医疗安全的各项核心制度；加强业务学习，提高专业素质；积极开展新技术应用，提高创新意识；力争以较小的医疗成本为患者解决实际问题；通过持续改进医疗质量，确保医疗安全。
五、加强医德医风建设，努力赢得群众满意
做事先做人，高尚的医德是成为一名合格医务工作者的前提。为此，我们把医德医风建设作为灵魂，不断加强医德医风和纪律法制教育；努力营造爱岗敬业、遵纪守法、廉洁行医的良好氛围，提高医德素养。把“群众满意”作为我们追求的最高目标。群众是否满意，作为检验我们医疗质量、医德医风的唯一标准。全心全意为患者服务，持续改进医疗质量、服务质量，改善医德医风，谋求最广泛的群众满意度。
我们深知，“三甲”复审能否顺利通过，事关医院建设发展大局，事关每个人的切身利益，意义重大。机不可失，时不我待，我们必须不遗余力，全力以赴，踏实做好各项迎审准备工作，争取以优异的成绩向院党委交上一份满意的答卷！
（ 放射科 宋传涛）
