总第007期
签发：王 凌
枣庄市立医院三甲复审办公室主办 2011年7月15日
编者按：按照枣庄市立医院迎三甲复审实施方案的部署，全院各科室都积极行动起来，对标准、找差距、争先锋。其中护理部、神经外科、肾内科三个科室已做出工作亮点，现将他们的工作情况编发如下，希望各科室认真学习，取长补短，为医院的三甲复审做出贡献。
迎“三甲”复审，我们在行动
迎“三甲”复审是医院工作的重中之重，护理部把迎“三甲”复审作为工作的重心，带领全院护理人员扎实开展各项护理工作。
加强学习，掌握评审标准
护理部多次组织召开护士长会议，对等级医院评审护理考评标准进行了详细的解析，指导护士长学习评审标准、掌握标准，并要求大家对标准中的达标要求及分值、检查的内容及方法要掌握，同时，要求各位护士长组织科室全体护理人员学习评审标准，做到人人掌握，层层熟知，责任到人，明确任务。
加强督导，促进护理质量持续改进
护理部每周到科室按等级医院评审标准督导检查，同时要求科室对照标准自查自纠，查漏补缺，及时改进存在的问题。5月初，全市的护理专家对我院进行了半年护理质量检查，对护理部、护士长工作质量、病区管理、分级护理、护理文书、门急诊、抢救药品物品、透析室质量、手术室、供应室、产房工作质量、消毒隔离、后勤支持等情况进行了全方位检查，专家对我院护理工作给予了较高的评价，同时指出了不足之处并作了现场指导。护理部对专家提出的问题，逐一审核，认真整改，针对问题制定了《2011年半年护理质量检查存在问题追踪表》，持续追踪到完全解决。护理部对三甲办反馈的护理组问题，积极协调各相关科室妥善解决。
规范标识 加强安全管理
病人安全管理是临床护理管理的重要内容，病人安全已成为衡量护理服务的重要质量指标之一。护理部统一设计并制作了“防止管道滑脱”、“预防压疮”、“控制滴速”、“防止坠床”等警示标识，制作了“正常”、“已核对”、“未核对”、“药物过敏”、“青霉素过敏”“特殊药物”等标识牌；加强了护理人员对危险因素的识别能力，防范护理隐患，有效保障了病人安全。
从严要求 狠抓三基
一直以来，护理部狠抓三基三严培训，通过分阶段、分层次的规范化培训，加强对全院护理人员的三基考核力度；各个护理单元以自查的形式加强本科室护理人员的基础理论、基础操作和专科操作训练，巩固、提高业务水平。通过不断强化，全院护理人员三基理论与操作更加扎实，在6月份的全市护理技术比赛中，我院有8人进入前20名，其中MICU的赵莉取得了第一名的优异成绩。
认真带教，保证临床工作安全
6月27日下午，护理部召开了护理带教老师会议，分析了目前教学工作中存在的不足，提出了2011年教学工作重点和要求，并对护理教学中需要注意的问题、教学方法、学生管理等方面做了细致的讲解。
针对本次“三甲”医院评审将会注重实际护理工作内涵的评审标准，护理部将在院领导的正确领导下，带领全院护理人员以饱满的工作热情，严谨的态度、实干的精神，齐心协力，全力以赴做实、做精各项护理工作，确保三甲复审成功。
（护理部 李明艳）
全力以赴备战“三甲”复审
保“三甲”也是加强医院管理，促进医院发展的重要手段，保三甲的过程就是质量持续改进，不断创新的过程。这一次三甲《评审标准》与以往相比有了很大的不同，在基本原则的框架之下，评审内容更加灵活，要求更高，因此，迎检绝不是一句空话，需要我们认真学习并准确理解《评审标准》，重视每一项细节，亲力亲为，虚心谨慎，对照评审标准要求不折不扣的付诸行动。我们神经外科在庄强主任的带领下，全体职工踌躅满志、严阵以待、全力以赴迎接“三甲”复审的到来。
一、 认真学习、责任到人
首先庄强主任领学党委书记、院长杨宗河同志在三甲复审动员大会上的重要讲话，科室每个成员都认真听会学习并签了责任状，了解其内涵、领会其精神。然后参照卫生部《综合医院评价标准》、《“医疗质量万里行”活动检查标准》、《山东省综合医院评价实施细则（试行）》《山东省医院等级评审管理办法》用质量分析会的形式进行逐条研读、自查、评价，把不达标的项目进行整改，力求达标。通过科室努力整改仍无法达标的问题用书面的形式逐级上报，寻求上级领导的帮助。
二、 完善各项规章制度并落实到位
对照《等级评审标准》，对评审资料进行系统整理，经过多次修改和完善，目前资料的整理工作基本完成。为此，我科重点加强了首诊负责制、查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、急危重病人抢救制度及报告制度、手术（审批）分级授权管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、医疗技术管理制度、分级护理制度等核心制度的学习和落实，并根据最新的病历书写基本规范，狠抓病历书写质量。每天晨会我们都要把重症、疑难、特殊、有纠纷苗头病人的病例进行科内讨论，用最优的方案为病人进行治疗，用最好的方法化解医患矛盾。在此过程中医务人员的业务水平得到了进一步的提高。法律法规知识也得到了巩固。为科室创造了良好的学习氛围，一个稳定、安全舒心的治疗环境。减少了医疗纠纷的发生。我们对医务科、护理部、感染管理科等职能部门检查、督导中发现的问题、提出的意见、建议，高度重视，并进行及时研究、分析，有针对性地采取改进措施，确保医疗安全和医疗质量得以持续改进。
三、 重视学科建设、人才培养
神经外科作为枣庄市重点医学专业，技术上已达到枣庄市领先水平，我们仍不断的选拔优秀的医生到上级医院进修学习、特殊疑难病例外请教授亲临指导，技术力量得到了进一步提升。业务收入也随之大幅提高。随着医学专业的细化及医生学历的提高，医生总体医疗水平在不断上升，由于客观原因护理新生力量的基础知识相对薄弱、专业知识不扎实。影响了神经外科的整体医疗水平，为了提高护理人员的专业知识，我们通过各种渠道提升新入科护士的知识水平如：讲课、晨间及不定时的提问、考试、资深护士带教、邀请科内研究生给护理人员进行专业知识授课等形式收到了良好的效果。
四、优质的服务和良好的医德赢得了病人的好评
神经外科病人的特点：急、危病人多，病情变化快，病程相对较长，部分病人会留下不同程度的后遗症。病、陪人在焦急中煎熬，情绪不稳定。病区环境：走廊长期加床，西病区走廊为ICU的通道，护士站大厅经常被手术室的陪人占用，病区难以保持安静。在重重困难之下，我们通过精湛的技术、优质的服务和良好的医德赢得了病人的好评。我们神经外科在庄强主任的带领下医生没有休息和节假日，坚持每天查房，夜间急症手术随叫随到，有时医生们一天吃不上一顿热饭。护理人员加班也是常事。
五、重视医疗安全
医疗安全也是医疗质量的体现形式之一，庄强主任经常利用晨会时间进行相关法律、法规的学习，并把外出学习、鉴定、电视、及网上见到、听到的案例进行列举，使大家引以为戒。
以上是我们科所做的点点滴滴，我们将以实际行动努力争创佳绩，抓住这次机遇，迎难而上！同心同德、众志成城，以饱满的精神状态，为赢得三级甲等医院复审战役的最后胜利而不懈努力！齐心合力共创市立医院美好的明天！
（神经外科 冯丽君）
求真务实保三甲 开拓创新为发展
2011年4月1日，我院吹响了备战三级甲等医院复审的号角。作为医院重点科室的肾内科，我们深知三甲是医院的金字招牌、是无形资产，要倍加珍惜和爱护，让其更加灿烂、更加辉煌是我们义不容辞的责任。三甲复审不仅对我们提出新的目标和要求，同时也使我们面临新的机遇和挑战。
面对三甲复审，我科全体医护人员在王继军主任和孙文静护士长的带领下，认真学习和领会院领导讲话精神，并以切实重视医疗技术管理、提高医疗护理质量、持续质量管理与改进、有效控制医院感染、提升服务形象、加强科室文化建设等几大方面为主要内容，认真查缺补漏，上下精诚团结、全力以赴，力争使我院顺利通过三甲复审做了大量工作。
首先，我们认真对照三甲复审标准开展自查和改进，提出了“结果很重要，过程更精彩”的口号。要求全科人员齐心协力、全力以赴做好迎评工作。我们对照标准逐项分解，量化各项指标和任务，明确工作责任制和实施步骤、整改措施，把三甲复审工作与日常工作紧密结合，实行责任分工、落实到位，建立检查、考评、反馈制度，发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高工作质量。
其次，我们提出了“重服务、重管理、重质量、重安全”的四重原则，“以病人为中心、以人为本”的服务理念，深化亲情服务，提高服务质量。在培养日常礼仪的基础上，进一步规范医疗护理操作用语，医患、护患沟通技能，培养医护人员树立良好的职业形象。努力做到 “六个一”：一个微笑、一声问候、一点耐心、一张整洁的床铺、一次热情详细的入院介绍、一张便于咨询的连心卡。积极消除不安全隐患，护士工作中做到六勤：勤观察、勤记录、勤沟通、勤思考、勤查对、勤整改。加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关；防坠床、防压疮、防摔伤、防意外。重点加强首诊负责制、查房制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度，确保医疗安全和医疗质量。
再次，王继军主任提出以三级甲等医院复审活动为契机，深刻领会“质量、安全、服务、绩效”为主题的深刻内涵，不失时机的提出科室内的开拓创新，在我科先后开展了持续不卧床腹膜透析（CAPD）、深静脉置管术、肾穿刺活体组织检查，动静脉造瘘术等多项技术，切实重视医疗技术管理、提高医疗护理质量，受到患者和家属的一致好评，解决了患者的疾苦。以前，我院需要腹膜透析、肾穿刺及长期深静脉置管的病人都要到省城医院进行治疗，不仅花费较高，而且极不方便。为了改变这一现状，充分体现“一切以病人为中心”的服务理念，经肾内科全体医护人员的不懈努力，我科成功开展了"肾穿刺活体组织检查"10余例，大大地减少了病人的痛苦，为肾脏疾病的诊断提供了更加科学合理的保障。在手术室的大力支持下，现已成功为十余名尿毒症病人实行了腹膜透析治疗，既为患者节约了费用、减轻了痛苦，又为科室增加了经济收入，还减轻了血液透析室护士的工作压力，更加推动了我院肾内科专业的发展。
在迎“三甲”复审期间，肾内科全体医护人员上下一心、统一思想，以高度的责任感和求真务实的精神，使各项工作更加规范化、服务态度更加优良化，给患者提供更好的全程优质服务，全力以赴迎接三甲复审。
（肾内科 周长学）
