总第005期

         签发：王 凌

枣庄市立医院三甲复审办公室主办      2011年6月15日

编者按：按照枣庄市立医院迎三甲复审实施方案的部署，全院各科室都积极行动起来，对标准、找差距、争先锋。其中神经内科、感染疾病科、小儿外科三个科室已做出工作亮点，现将他们的工作情况编发如下，希望各科室认真学习，取长补短，为医院的三甲复审做出贡献。

对照标准找差距，真抓实干促实效

——神经内科迎三甲复审工作纪实

三甲医院复审工作，事关医院长远发展，事关职工切身利益，事关群众健康福祉，任务艰巨，责任重大。我们科在医院及三甲办的有序安排下，精诚团结，全力以赴，把迎三甲复审工作做为头等大事来抓，确保工作做细、做好，确保迎审顺利过关。我们的具体做法是：

主任重视，责任到人  科主任必须重视该项工作，自己首先细致学习“标准”所有内容，知道自己应做什么，哪些工作做了能够完成，哪些工作还受条件的约束，完成起来有困难；理清下步的努力方向和工作思路，制定科室迎三甲复审工作计划，把工作安排到人，责任落实到人；重要的是科主任要抓落实，知道进展程度，每项工作要进行检查，脚踏实地，一项一项完成，一项一项过关。

任务分解，目标明确  作为内科乃至整个临床科室，有些工作是所有临床科室的基础性工作。我们把任务分解成三大块：“科室制度建设”；“科室质量控制”；“科室质量持续发展”。

1、制度建设  科室制度建设是医院制度、核心制度在科室里的落实情况，还包括科室根据本科实际工作需要所制定的制度，内容：（1）科室规章制度（科室查房制度、科室病历书写制度、科室奖金分配制度、疾病入院标准、疾病出院标准、转院制度、会诊制度、健康教育制度、回访制度、科室技术准入制度、科室应急制度等等），（2）技术操作规范（包括单病种控制、临床路径、临床常用操作规范等），（3）岗位职责（各级医师岗位职责）。

2、质量控制  一是临床业务质量管理，第一要完成对人员管理。我们的管理是科主任管理下的病床分区管理，由两名副主任任组长的管理小组，各带领2名低年资医师组成一个小组，对其业务把关。二是病历质量管理。病历是我们工作的体现，其重要性不言而喻，我们在科室中把病历质控分为三级：（1）一级质控，为接诊的所有床位医师对病历质量全面负责，包括文书书写，各种告知单填写，化验辅助检查粘贴，出院病历等环节和出院病历的质控；（2）二级质控，由两名科室质控员组成，负责出院病历的科室终末质控，指出存在问题，督促一级质控完成；（3）三级质控，由科室主任和副主任组成、支持二级质控员的工作，督促一级质控员工作任务的完成，出科病历的签字。

3、质量持续改进  质量持续发展的重点是抓落实，查效果，分析原因，纠正错误再发展。该项工作是成立以科室主任为牵头的科室管理检查小组，定期（每周）举办科室质量分析会，查找科室质量及质量管理中存在的问题，改进工作中不足，并将存在的问题、改进的措施、后期的效果记录在“质量管理记录本”上。为了其他方面质量控制工作的顺利进行、完成，还应建立“危重及死亡病历讨论本”、“疑难病例讨论本”、“交接班本”、“危急值登记本”、“会议记录本”（有会议记录，传达记录） 、科室业务学习记录本等。

作为今年医院工作的头等大事，医院对迎接三级甲等医院复审工作高度重视。我们每一个科室，每一个人，都要识大体、顾大局，统一思想，齐抓共管，以评促建，以评促优，把三甲医院复审工作当作是进一步深化内涵建设、提升综合实力的良好契机。我们相信，只要有各级领导的关心支持，只要我们上下统一思想、明确目标、坚定信心、扎实苦干，保三甲的目标就一定能实现，市立医院的明天就一定会更好！

（神经内科  胡屹伟）

心系医院，力保三甲

    

2011年，感染疾病科迎来了建科后的第四个年头，也迎来了我院三甲复审的关键一年。在这个充满阳光与朝气的年轻科室里，每一位医护人员都精神抖擞、努力工作，将“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”服务宗旨与三甲复审工作紧密结合起来，积极备战三甲复审。

在我院迎接三甲复审动员大会召开以后，科室立即召开全体医护人员会议，认真学习了杨院长的讲话，认真对照三甲复审标准进行自查分析，针对问题制定整改措施。由于科室同时兼任病房与门诊的双重工作，加上进入4月份以来手足口病呈高发态势，工作量剧增，人力资源紧张，科主任、护士长带头加班加点，克服困难，全力救治手足口病重症患儿，确保各项工作顺利进行。

科主任制定出详细的医师分工计划，将诊疗工作与三甲复审工作紧密结合，细化工作流程，责任到人，并与绩效考核挂钩，要求医生认真负责对待每一位病人，认真写好每一份病历，认真填写门诊日志及传染病报告卡，为每一位就诊的手足口病患儿家长发放“手足口病告知条”，详细告知病情及重症表现，确保每一位患儿能得到及时救治。同时，科室加强核心制度的落实，对科室制度、资料等进行查漏补缺，分类整理。

护士长重新更换打印了所有档案盒及文件夹的标签，并对资料进行优化组合，分类存档。为确保护理质量持续改进，对每一位护士进行责任分工，人人参与质控，不定时提问护理核心制度及职责、预案等。重新整理并规范了办公室、治疗室的物品摆放，加强了病房管理，更换了崭新的被服，为每一位住院的手足口病患儿的家长发放手足口病防控宣传单，加强健康宣教与消毒隔离。定时进行满意度调查，针对患儿家长提出意见与建议进行整改，努力为患儿提供优质的护理服务。

三甲复审工作对促进医院持续改进质量、推动医院健康协调发展、进一步扩大社会影响、打造医院品牌均具有无比重要的作用，无疑是一项艰巨而又光荣的历史使命。我们为自己是市立医院人而荣耀，为自己能参与到三甲复审工作而骄傲，希望借三甲复审的契机，全面促进我院建设与发展，推动我院在新的起点上实现新的跨越！

                                     （感染疾病科  龙璇）

责任  声音

 ——保三甲，外一最给力

     绿意盎然的六月，充满着朝气和活力。在这个热情似火的季节里，外一科全体职工在科主任闫景铁和护士长郑伟的领导下，增强大局意识和责任意识，齐心协力，众志成城，迎难而上，精心组织，扎扎实实做好迎三甲复审工作。

    从咨询、交费、取药、入院登记，到出院结算、新农合办理，我们至始至终以病人为中心，从患者出发，给其提供人性化的服务。为缓解患者住院难问题，调整科室布局，新增病床10张。责任护士协助无陪伴或行动不便的病人检查、取药、取送检查申请单及报告单，给患者带来浓浓的亲情；为新入患者送一张科室名片，既给患者送去了温馨祝福，又为随时倾听患者的投诉和建议敞开了一条绿色通道；病区护士提前上班、宝宝尿布“晾晒区”、无节假日制度等想患者所难的做法给病人就医如归的感觉。在提升服务质量的同时，始终按照三级甲等医院标准，加强医院感染管理工作，保障医疗安全；在临床用药方面，严审昂贵药品使用、严查药品促销行为、严格用药监管的“三严”管理模式，缓解了群众看病贵问题。

“千斤重担大家挑，人人肩上有指标”。让保“三甲”的声音再响亮些，让保“三甲”的行动再扎实些。为了三甲复审的顺利通过，外一科全体人员将拧成一股绳、鼓足一股劲，打赢这场荣誉之战、卫冕之战！

（外一科  闫景铁）