药物不良反应（adverse drug reactions,ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的与用药目的无关甚至有害的反应。从20世纪60年代至今，ADR的危害不断向人类敲响了警钟。英国的1项研究表明，与ADR相关的住院者约占总人数的6.5%，平均住院时间为8.0 d，总病死率为0.15%，每年花费大量的卫生经费。国内有统计表明，因ADR而导致死亡占全部死亡病例的7.7%，由此可见加强ADR监测的重要性。当前我国的ADR报告主要来源于医疗卫生机构，而医疗机构中，护士参与住院患者用药的全过程，她们既是各种药物治疗的实施者，也是用药前后的监护者。因此，护士在ADR监测中起着重要的作用。

一、护士在ADR监测中的作用

 1、护士发现ADR的概率高。护士日夜工作在临床第一线，与患者的接触时间最长；另外，护士大部分是女性，她们细心、观察力敏锐。所以发现ADR的概率要比其他卫技人员大得多。因此,护士在ADR监测中起着重要的作用。英国的1项研究也证明护士在ADR监测中可以扮演重要的角色，护士报告的比例和质量与医生相似。

  2、护士是联系医生、药师、患者之间的桥梁和纽带。护士参与住院患者用药的全过程，最能了解患者的主观及客观反应和病情变化。护士在ADR监测中具有医生和药师不可替代的作用和地位。

 3、开展ADR监测有利于保障患者安全，把对患者的用药监护融合在护理服务之中，有利于促进整体护理的开展和促进临床用药水平的提高；有利于降低医疗费用，减轻患者负担。

 二、充分发挥护士在ADR监测报告系统中的作用

 1、做好宣传工作。通过对《药品管理法》和《药品不良反应报告和监测管理办法》等文件的学习和宣传，让大家了解ADR的危害性和ADR监测的意义，护士在精通本专业知识的同时，应加强临床药学方面的知识学习，了解常用药物的药理作用，常用剂量、给药途径、毒副反应、配伍禁忌、已知的ADR等，收集新药的说明书并装订成小册子供平时翻阅。

2、多方收集ADR。临床医生和护士是大多数ADR的第一见证人，病房是ADR发生的主要场所。护士在给患者用药时，不管是在分发口服药还是在注射、输液时，均可通过观察和询问，了解患者的生命体征，皮肤、黏膜和排泄物的变化，观察有无不适的反应。重点患者重点观察，特殊患者跟踪监察，一般患者细心观察。对下列用药情况给予足够的重视：①联合应用多种药品时。②应用对器官功能有损害的药物时。③对治疗窗比较小的药物，特别是需要进行治疗药物监测的一些药物，如环孢素、地高辛、茶碱、卡马西平、苯妥英钠等应注意是否会发生A型药物不良反应。对于容易发生过敏反应的青霉素类制剂、头孢菌素制剂以及近年来用得较多的喹诺酮类药品，则要特别注意B型药物不良反应，观察有无皮疹、不明原因发热等情况。④对第1次接触到的新药，必须掌握相关资料，首次给药后，要严密观察有无ADR，发现情况随时向医生汇报，并做好ADR的报告工作。⑤不要忽视中药。克服中药“比较安全、没有毒副作用”的陈旧观念。用药过程中，除了观察ADR的早期症状外，还应注意药物的迟发反应(delayed effect)，这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用。这就要求对患者随访或患者再次来院就诊时注意询问上次用药的情况，监测有无ADR发生。

3、提高填报质量。对收集的ADR，应及时填写《药品不良反应/事件报告表》，并上报给医院或当地的ADR监测中心。填报资料应详实、清楚、及时，以提高ADR报表的质量。专业术语要准确完整。如“恶心、呕吐”不要写成“胃肠道反应”。另外要详细描述ADR发生的时间、临床表现、阳性体征、相关实验室检查等，尤其重要的是写明ADR发生前后的临床表现和不良反应进展情况、辅助检查等。对ADR的处理包括是否停药，治疗、抢救措施（治疗药物的名称、剂量、用法、疗程）等也要详实填写。

     由此可见，护士在ADR监测中具有医生和药师不可替代的作用和地位，只要护士自觉地参与到ADR监测中，就能尽可能多地发现ADR病例。希望广大护理同仁们加强责任心，及时收集ADR信息并主动向ADR监测中心报告，对ADR的危害作深入调查，对有关情况进行意见、建议，在提高自身临床用药监护水平的同时，努力保障患者的用药安全。    

（感染疾病科   龙璇）