近年来，营养支持在危重患者救治中越来越受到重视。如何有效地调节危重患者的代谢改变，进行合理，有效的营养支持，改善机体蛋白质合成及免疫功能，减少并发症的发生，缩短ICU时间，降低病死率，已成为提高危重患者救治成功率的关键。肠内营养支持对危重患者而言，可明显改善其营养状况。应激性溃疡发生率明显降低，肠内营养支持是符合生理需求，因能直接提供肠粘膜营养素，故能维持粘膜屏障，减少肠源性感染和降低应激性溃疡的发生。故营养支持对于危重患者显得尤为重要。

 

ICU患者肠内营养的合理护理

    营养支持治疗在实施的过程中，大量的工作是由护士完成的。护士在把握患者的治疗，并发症的早期发现，早期处理以及心理护理方面都担负着重要的角色。通过规范，合理的护理，并发症发生率及死亡率明显降低。

    （1）肠内营养鼻饲管的选择：若选用粗硬的橡胶导管，对黏膜的刺激性较大，长期留置容易引起食管黏膜糜烂坏死。管径过细，营养液不容易通过，容易造成误吸或脱出；管径过粗，容易发生鼻，胃，食管压迫，造成呃逆发生。因此，采用肠内营养管应选择质地软，刺激性小，并根据患者的情况选择适当的管径，避免上述并发症的发生。

    （2）严格执行无菌技术操作：在滴管与营养管连接前消毒营养管前端，各接头处用无菌纱布包裹，以保证输注系统的各环节不被污染，滴管更换，每天一次。每天清洗消毒鼻胃管备用，以防止细菌滋生，而且营养液在24h内必须输注完毕。

    （3）口腔护理：在输注营业液同时，由于营养液不从口腔进食引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，舌头干燥，因此要注意口腔护理，每天用生理盐水、棉球清洗口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止口腔炎或感染。

    （4）规范化操作，减少并发症发生：鼻饲期间抬高床头10°-30°，既可减少胃反流，又能降低颅内压。在输注时，应遵循浓度由低到高的原则，速度又快到慢的原则。使用肠内营养泵持续24h匀速输入，剂量从250ml、浓度从0.6kal/ml、滴速从20ml/h开始、以后滴速逐日增加10-15ml/h，同时视情况以250ml为一个剂量单位逐日增加剂量，并调整浓度至1.0kal/ml，对冷液体加温，液温保持在４０°左右。７－１０天后增至需要量。每日完成鼻饲后用温开水加压冲注胃管以减少堵塞，保持鼻饲顺利完成。鼻饲期间加用全胃肠动力药物莫沙必利，促进正向蠕动减少反流、呕吐及误吸的发生机会，注意胃排空情况，如有潴留，及时停止鼻饲，对症处理。

    在ＩＣＵ危重症患者救治过程中，根据患者疾病的不同情况，及时合理的选择营养支持方式，可改善危重患者的营养情况，促进患者康复。ＩＣＵ患者进行肠内营养支持时，必须有一个较为完善的营养设计和护理（包括营养液的选择和配制、无菌技术的操作、输注的温度、速度及供给方式等），才能使患者得到合理的营养支持，降低并发症的发生率和病死率，改善患者临床预后。

 

 (ICU 华艳梅)