用药风险是临床护理中最常见的护理风险事件之一。通过分析药物治疗过程中常见给药风险问题，加强ICU用药护理风险管理，最大限度地消除了不安全因素的影响，保障患者的健康和生命安全。

 

一、常见用药风险问题

1.1给药间隔时间与医嘱不符  在常规治疗较多的时间段,护士没有统筹安排输液顺序,导致给药间隔时间与医嘱不符，甚至造成给药时间提前或延时超过2小时，使血药浓度不稳定，影响药物疗效。

1.2药物间存在配伍不当  ICU病人病情危重，用药品种多。临床工作中发现人血白蛋白、丙种球蛋白和许多抗生素之间存在配伍禁忌。

1.3血管活性药物的使用  如用多巴胺提升血压时，在同一静脉通路静推其他药物，或出现回血，快进微量泵中药物等使病人体内血管活性药骤然增多而导致病人心率增快，血压增高，严重心律失常，甚至死亡。静脉滴注硝酸甘油、尼莫地平时调节滴速不当导致低血压、剧烈头痛等；或用药过程中及停药后1小时内，突然起床、下床活动体位变化过快，导致体位性低血压，晕厥、跌倒等。

1.4输液滴速不符合要求  滴速过慢，有效血药浓度不能很快达到，生效较慢；给药速度过快，可导致单位时间内进入体内药量达中毒水平，尤其在应用毒性较大药物时，易致事故发生。

1.5给药剂量错误 常见溶媒超量、药液过量。

1.6给药途径错误  ICU收治的都是危重病人，有时一个病人有两路静脉通路，有膀胱冲洗、腹腔引流管冲洗管路，同时还要鼻饲或肠饲。如果未在各个管道上作出醒目标志，接错管道，将会造成不可挽救的后果。

1.7错发或忘发药  多由于缺乏责任心和查对不严引起。

 

二、对策

2.1严格执行医嘱，按规定间隔时间给药  规定一个病人同时有多瓶治疗时，应在治疗卡及输液瓶签上标记序号。摆药护士按序号摆放药物，保证用药顺序一目了然。各班护士做治疗时，严格按序号执行并参考输液卡及执行单上实际用药时间，保证治疗间隔时间与医嘱相符，并在护理记录单上准确记录。

2.2防止药物间配伍不当  （1）使用各种新药前，详细阅读药物说明书。（2）输液过程中特别是接瓶时密切观察前后两种药物之间有无不良反应。（3）及时将新发现的存在配伍禁忌的所有药物，记录在ICU人员注意事项登记本上，供全科人员查阅。

2.3正确使用血管活性药物  原则上从中心静脉使用，起效快，防止组织坏死。最好单独通路使用；避免在输注血管活性药物的静脉通路测CVP；严禁从血管活性药物的通路静推药物；确保血管活性药物按要求匀速进入病人体内，维持循环稳定。

2.4按要求调节输液速度 （1）认真学习新药品的药理学理论及使用注意事项。（2）使用不同品牌输液器前，应明确该输液器滴数与液体量的比值。按具体情况调节输液滴速，保证液体能按要求在预计时间内匀速输入。

2.5强化护理风险防范意识，加强安全管理  除严格执行三查七对外科室规定：（1）对非常规剂量的药物一律在剂量下方划双横红线，以引起配药护士注意。（2）输注半瓶等非整瓶药物时，要用注射器抽掉余液，使剩余药量与医嘱相符。

2.6加强制度管理  对安全意识淡薄、责任心不强的护士和低年资护士、进修实习护士加强安全教育和培训。

2.7制作和使用各种警示标识 如药物过敏标识、膀胱冲洗标识、胸、腹腔冲洗标识和肠内营养标识，当这些治疗和输液同时进行时，可避免护士接错液体酿成大祸。

 

    总之，加强全员用药风险意识教育，树立风险防范意识，把危险因素降到最底限度。

                                       

 ICU     刘敏