这个冬天，甲型流感在全国范围内大规模流行，严重影响了人民生活。入冬以来，我院感染疾病科收治的流感患者中，有相当一部分出现了肺部“发霉”的情况，治疗费用高且难度大。今天，就给大家分享一下关于流感相关肺曲霉菌病（influenza-associated pulmonary aspergillosis，IAPA）相关知识。

曲霉菌是什么？

曲霉是一种常见的腐生霉菌，属于真菌的一个亚型，通俗来讲就是容易导致食物“长毛”“发霉”的那一类菌。

曲霉菌广泛分布于自然界。水、土壤、空气、发霉的食物、衣服等均是曲霉菌易生存的场所。它产生大量的孢子，并可通过空气进行大范围的扩散。

哪些人容易感染曲霉菌？

每个人每天吸入大约100到1000个曲霉孢子，我们的免疫系统与真菌共同进化，以防止侵袭性肺曲霉菌病。因此，侵袭性曲霉菌病几乎只发生在严重免疫功能低下的患者中，如实体器官移植者、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者、恶性肿瘤患者等。但是2017年欧洲一项关于曲霉管理的指南指出，流感患者也是曲霉菌感染的高危人群，特别是重症流感患者。

感染流感病毒后出现哪些情况提示可能发生了曲霉菌感染？

曲霉菌喜欢“啃食”血管和气道，易导致侵袭性肺曲霉菌病。如果在针对流感病毒进行充分治疗后，发热、咳嗽等症状仍不缓解，并且出现痰量增多、痰粘拉丝、痰中带血或者胸痛、喘憋等表现，且抗细菌治疗效果不佳，一定要警惕继发曲霉菌感染的可能。

有研究表明，IAPA通常发生在流感确诊后2-5天内，患者可出现发烧、咳血及呼吸衰竭。IAPA的病死率极高，延迟治疗十分危险，早期诊治非常重要。

长期过敏以及反复发作的哮喘，和曲霉菌有什么关系吗？

曲霉菌还有另外一大特性就是致敏，容易导致人各种过敏，表现为流鼻涕、打喷嚏、长期咳嗽，严重者会出现哮喘症状，即变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）。

流感后久咳不愈，止咳糖浆喝了好几瓶都不好，这到底是为什么呢？有网友发帖表示，自己咳嗽了两三个月，做了各种检查都没发现什么异常，中西医也都试了，就是没治好咳嗽。直到发现家里的马桶下面有密密麻麻一圈黑色的霉菌……

而ABPA则常表现为控制不佳的哮喘或肺部反复感染。研究显示ABPA在哮喘中所占比例为1.0%~3.5%。国内研究发现在连续就诊的哮喘患者中2.5%为ABPA。一项系统性综述结果显示，在就诊于呼吸专科或哮喘专科的哮喘患者中，ABPA的比例可达12.9%。

我院感染疾病科也曾收治过非常严重的ABPA病人，他们都以发热、重度喘憋、24小时完全不能平卧及入眠为表现，经过检查都发现了肺部的曲霉菌感染。幸运的是经过长时间地系统治疗，他们最终都痊愈出院。

抗真菌药物非常昂贵，但不能解决所有问题

一旦确诊为肺曲霉菌病，则需要成年累月地抗真菌治疗。而如果是慢性肺曲霉菌病，如肺曲霉球、曲霉结节或慢性空洞性肺曲霉菌病，则可能需要手术治疗。

如何做好自我保健以减少反复呼吸道感染？

01保持口腔卫生

在口腔微生态系统中定居的微生物群是肺微生物群的主要来源，并与肺炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、囊性纤维化及哮喘等呼吸道疾病的发生和发展有关。做好口腔清洁和保健，不仅能改善口腔健康，而且有利于控制呼吸道疾病的发生或发展。

02保持肠道健康 

肠道菌群对包括细菌感染、病毒感染后机体的免疫系统调节方面起着重要作用。呼吸道感染会引起肠道菌群改变和肠道功能变化，而肠道菌群失调会通过改变肺部微生物群而加重呼吸道疾病，甚至成为呼吸系统疾病的不良预后因素。合理的膳食结构、戒烟限酒、避免腌制食品是人体保持均衡肠道菌群的关键。

在此也提醒一句，“消炎药”并不能治疗甲流等病毒感染性疾病，还会杀死肠道中的有益菌，破坏肠道微生态，滥用“消炎药”有百害而无一利。 

03补锌

锌在免疫系统中起着重要作用，缺锌可能导致儿童对各种病原体的易感性增加，补锌已被证明对儿童呼吸道感染具有潜在的预防作用。国外有研究显示锌缺乏患儿补锌治疗后，儿童的急性下呼吸道感染发作次数及持续时间显著降低。研究分析显示，常规补锌可降低发展中国家儿童急性下呼吸道感染的发生风险，补锌3个月以上对呼吸道具有保护作用。

十多年来，锌在治疗急性腹泻中的重要性已经得到认可。充分的证据表明，对6个月至5岁的腹泻儿童使用锌具有治疗性益处。尽管几乎所有低收入和中低收入国家都将补锌纳入其国家腹泻治疗指南，但目前实际补锌的覆盖率仍很低。

因此，在呼吸道流行季节，多进食富含锌的食物，或者给孩子适当地补锌，对预防呼吸道感染以及腹泻有一定的帮助。

04蜂蜜

《中国药典》（2020年版）收载蜂蜜：性甘，平，归肺、脾、大肠经。可补中，润燥，止痛，解毒。用于脘腹虚痛，肺燥干咳，肠燥便秘。国外一项研究表明，蜂蜜具有抗菌特性，在改善上呼吸道感染症状方面优于一般护理，推荐蜂蜜用于儿童急性咳嗽。不适宜人群：1~3岁小儿、糖尿病患者等。

（供稿：感染疾病科   审核：于春梅）