近期气温骤降，52岁的张先生因“突发胸背部疼痛2小时”来我院急诊。患者自述早上在家中突发胸背部持续性撕裂样疼痛，并伴有一过性晕厥和大汗。急测血压180/100mmHg，经验丰富的急诊科医生立即给予患者降压、止疼、镇静等治疗。经主动脉CTA(胸腹主动脉血管成像)检查，提示：主动脉夹层A型。这个诊断意味着极高危的生命风险，一旦明确，就似一个无声的紧急命令，让大家立刻进入紧急状态。经心胸外科急会诊，决定立即手术治疗。

手术室、麻醉与围术期医学科、体外循环、ICU、血库、药房等相关科室准备到位后，立刻开始手术。由心胸外科王晓明教授主刀，手术中发现患者心包里已经有大量血性积液，夹层已撕至冠脉开口上方，再晚一会很有可能心脏骤停。经过7个小时的艰苦奋战，完成了这个心血管外科中堪称风险和难度最大的手术：主动脉瓣成形+升主动脉置换+全主动脉弓置换+降主动脉“象鼻”支架置入术。手术中患者深低温停循环时间不超过30分钟，心脏停跳时间140分钟。当体温恢复、心脏复跳后，手术团队的十几位医务人员紧绷的神经才舒缓过来。手术后患者被顺利送至外科ICU（重症监护室），2.5个小时后患者苏醒，生命体征平稳。

这是近一个月我院心胸外科完成的第三例A型主动脉夹层手术，前两例分别为47岁和34岁的男性。术后恢复良好，均顺利出院。王晓明教授带领心胸外科团队在手术室、麻醉与围术期医学科、ICU等科室的密切配合和相关科室的大力支持下，近两年完成200多例各类心血管外科手术，其中包括主动脉夹层30余例，填补了枣庄地区多项技术空白。

相 关 科 普

主动脉夹层，简单一句话就是人体最大的血管内膜被撕破了一个口子，动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间，从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。可以想象，这是怎样的一种破坏，所以被称为主动脉的“灾难性疾病”。

引起主动脉夹层的原因有很多，最为常见的是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。另外，外伤(特别是高处坠落伤及撞伤)、遗传及结缔组织病(马凡综合征等)、先天性心血管疾患(主动脉瓣畸形、主动脉缩窄等)、大动脉炎(一种免疫系统疾病)、动脉粥样硬化等都可以引发本病。

主动脉夹层起病较急，常见的临床症状包括：

疼痛：突发剧烈的胸痛、后背疼痛或腹痛，疼痛就像撕裂一般难以忍受，持续时间较长，很难缓解。

高血压：常常出现血压居高不下，常在180/100mmHg以上。如果是原本就有高血压的患者，危险性会增加。主要表现为血压升高、焦虑不安、大汗淋漓、心跳加速、脸色苍白等，严重时还会出现休克。当外膜破裂时，血压便会降低。

缺血表现：因夹层撕裂导致腹部脏器缺血或肢体缺血，出现头晕、四肢疼痛、腹部疼痛等。主动脉夹层还会出现脊髓缺血以及脑缺血的症状，这种情况危险性非常大，患者可能出现神志模糊、偏瘫、视力模糊、大小便异常、昏迷等多种症状。

主动脉夹层是一种发病迅猛的大血管急症，主动脉夹层一旦发生破裂，会出现血胸、咳血、失血性休克、猝死等。逆撕：主动脉夹层出现向心脏方向的撕裂称为逆撕，可出现心包填塞、心跳骤停等。脏器缺血出现脏器坏死：如肾动脉供血受累时，可出现血尿、少尿及其他肾功能损害的症状；肠系膜上动脉受累可引起肠坏死等，肢体缺血出现肢体坏死等。

急性主动脉夹层发生后首先要控制血压、稳定病情，A型主动脉夹层首选手术治疗。

总之，主动脉夹层作为危急重症，最大的危险便是猝死，许多人因此失去了生命。如果是急性发作没有得到及时救助，48小时之内的死亡率非常高，因此也被称为“不定时炸弹”，随时可能因为血管破裂而死。如果有高血压且控制得不理想的患者，在寒冬时节(天气寒冷导致血压升高突发主动脉夹层)，要格外警惕主动脉夹层的发生。

个人简介：王晓明  枣庄市立医院心胸外科学科带头人，医学博士，心胸外科学教授、主任医师；浙江大学、南京医科大学研究生导师；浙江省“151工程”人才；德国柏林心脏中心访问学者；山东省医学会心血管外科分会委员；山东省医师协会结构性心脏病专业委员会常委委员；山东省康复医学会第一届心血管外科分会委员。擅长：心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病及大血管疾病的外科治疗。率先开展了经导管介入主动脉瓣置换术（TAVR或TAVI），复杂型B型主动脉夹层的覆膜支架腔内隔绝术及A型主动脉夹层开放性手术等。

（供稿：心胸外科   审核：于春梅）