在肾内科的病房里，有这样一个特殊的群体，他们年复一年依靠腹膜透析维持生命，对于这些患者来说，预防透析导管隧道感染至关重要。然而，皮肤出口感染却常常如影随形，不仅给患者带来额外的困扰，也增加了护士的工作负担。今天，我们将通过一个真实的案例，向大家介绍如何护理腹膜透析患者的隧道皮肤出口感染。 

这天，肾内科病房里同以往一样忙碌着，10点30分责任护士小米接到G大爷的入院信息后，遵医嘱迅速为他准备好腹透液。G大爷进入科室后，小米便立即为他留取腹透液标本并更换外接短管。在为G大爷进行出口处换药时，刚揭开敷料，便看到上面有黄色的脓性分泌物。小米心中暗叫：不好，隧道感染了。沿着隧道挤压，果然一股黄色脓液从出口处喷涌而出。仔细检查后，还发现出口处有一小块红红的肉芽组织。

“G大爷，您最近是不是没用导管固定贴呀？”小米边操作边询问道。G大爷有些不好意思地回答：“是的，最近天气热，多一个贴总觉得不舒服，还贴不牢，更换太费钱，不如用纱布，还吸汗。”G大爷接着说：“开始管口有脓我就自己在家处理，也没觉得有啥不舒服，可总不见好。前两天拉肚子，腹透液也变浑浊了，我怕麻烦家里人，也怕麻烦你们，今天肚子疼得受不了了，在咱们微信群里确认有床位才过来的。”

了解缘由后，小米既生气又心疼，赶紧为G大爷换药。G大爷看到小米手中的留置针，赶忙摆手说：“我不打留置针，一次性的就行。” 小米耐心解释道：“G大爷，这留置针是给您换药用的，我们改良了以前的换药方法，利用留置针柔软的材质，能将药物精准地输送到感染部位，特别适合像您这样隧道感染的患者。”“难怪我在家换了几天都没效果呢。”G大爷懊悔自己来晚了。小米宽慰道：“您以后有问题一定要及时到咱们中心处理，不方便过来的话，可以先在咱们微信群或者打电话咨询，把问题解决在萌芽阶段。”G大爷懊悔地说：“孙护士长之前反复讲过很多遍了，我透四年多了都没啥大问题，的确是轻敌了，实在不好意思啊，给你们添麻烦了。”

经过几天的全身抗感染治疗和精心换药护理，G大爷的腹透液转清了，肚子也不疼了，出口隧道的脓液也减少了许多。

腹透导管是腹膜透析肾友的 “生命线”，良好的腹透出口能够避免外出口、隧道感染和腹膜炎的发生。然而，不正确的换药方法和错误的观念，可能会导致腹透管发生相关感染。下面，让我们一起来看一看导管护理过程中的常见误区。

一、外出口结痂，按压皮肤里面有硬结不痛不痒，患者便置之不理。殊不知，新鲜肉芽若不及时清除，可能会产生异物感、渗血、渗液等情况，存在不适及感染风险。

二、随着天气渐冷，洗澡频次减少，患者认为不出汗就不按时换药，甚至一周换一次或更长时间。这样做容易使外出口聚集细菌，细菌极易从管口到达腹腔，从而引发腹膜炎。 

三、外出口潮湿，挤压有分泌物，换药后觉得干净了，就不再处理。实际上，外出口有分泌物表明已感染，需及时到腹透中心处理，以防腹膜炎的发生，一旦发生感染患者有发热现象还会出现腹泻的情况。

四、外出口处皮肤红肿，没有分泌物，没有破损，认为勤换药就会好。然而，这种情况已发生隧道感染，需及时到腹透中心处理，否则存在发生腹膜炎及拔管的风险。

五、有少数患者皮肤出口处的皮肤有过敏症状，出口处没有疼痛，觉得自己平时换药很认真，不会感染。但皮肤过敏也需及时到腹透中心就诊，使用抗过敏药或药膏外涂。

六、涤纶套外露，腹透管又没有脱出来，便不管不顾。其实，涤纶套外露也应及时到腹透中心处理。需把涤纶套外露部分清理干净，不然涤纶套上很容易粘脏东西，既不卫生，又易发生腹膜炎。 

七、一些老患者在上午的时候，外出口已换好药，晚上洗完澡就不再换药，认为自己腹透多年都没有问题。即使洗澡时使用了洗澡袋保护，但洗完澡后外出口难免潮湿，所以还是要更换外出口，避免在潮湿环境下滋生细菌而引发腹膜炎。 

八、有些患者认为自己非常仔细，日常活动都很注意，不会牵拉到导管，认为不需要用导管固定贴。殊不知二次固定非常重要，它能在你不经意间拉伸阻挡外力的牵拉，防止外出口发生破损。一旦破损结痂，结痂脱落后易发生肉芽。

（供稿：肾内科   审核：于春梅）