手捂胸口，表情痛苦，这个在影视作品中常见的画面，成为了演绎心肌梗死发作的经典镜头。正因如此，很多人如果一旦发生胸部疼痛，就会一下子紧张起来，怀疑自己是不是得了心肌梗死？然而，大家不知道还有一类胸痛疾病比心肌梗死还要凶险，它就是——主动脉夹层。

近期我院心胸外科成功救治了一位主动脉夹层的患者，由于救治及时，患者现已转危为安。那么，什么是主动脉夹层呢？天冷了，为什么主动脉更容易夹层？

主动脉夹层是一种严重的心血管急症，指的是主动脉内层发生撕裂，导致血液渗入并使主动脉壁分层的情况。这一疾病往往是在主动脉的最内层发生撕裂，使血液进入主动脉内膜和中膜之间的空间，形成假腔。“夹层”一旦破裂，会犹如江河决堤，患者几分钟内就会因大出血而死亡。因此，主动脉夹层又被称作“灾难性疾病”。大家熟悉的美国女排运动员海曼和中国男排运动员朱刚都是因为这种疾病猝死。

可能非医学人员不容易理解，下面用气球给大家做比喻来介绍一下。主动脉夹层发病时就像一个被吹大的气球，当血液从裂口进入主动脉壁，把管壁中间的那层膜撕开、分裂、扩展，大量血液涌进去，又形成一个新的血管腔。当循环血液渗入主动脉夹层之内，只能流入却不能正常流出，就会像吹气球一样，越"吹"越大，最终导致主动脉破裂，病人会在瞬间死亡。

大多数的患者在病发前会感觉胸痛异常，烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。不过也有一部分患者病发时毫无预兆，一旦发病，两三分钟内就会猝死，无法实施抢救。

主动脉缩窄、钝伤、怀孕及马凡综合征等多种原因均会导致主动脉夹层的发生。而各种原因中，高血压往往才是导致主动脉夹层最重要的元凶。特别是在秋冬季节，气温下降，血管壁收缩，血压升高不易控制，主动脉夹层就进入了高发期。主动脉夹层被医学界称为“旋风杀手”，之所以如此称呼是因为其发病凶险且迅猛，在短时间，就很有可能使患者丧命。此病起病即到高峰，但却不是不治之症，只要患者重视预防就能远离生命危险。

生活中如何识别主动脉夹层

主动脉夹层是主动脉壁内发生的一种严重疾病，病情危急，需及时识别并紧急治疗。我们可以通过以下几个方面来识别主动脉夹层。

■要注意突发的剧烈胸痛：主动脉夹层的胸痛常描述为“撕裂样”或“刀割样”，疼痛强烈并向背部放射。

■要注意突然出现的呼吸困难：由于主动脉夹层可能影响到心脏和肺部，患者可能会出现呼吸急促、气短等症状，甚至出现休克。

■要注意是否出现了背部疼痛：主动脉夹层的背部疼痛往往是突然发生且剧烈的，常常伴随着胸部疼痛，如果出现这种疼痛应及时就医。

■要注意血压不稳定：主动脉夹层的存在可能干扰正常的血液循环，影响心脏泵血的效率，导致血压波动。

哪些人易出现主动脉夹层

目前，发生主动脉夹层最为重要的危险因素是高血压。有文献报道，50.1%～75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。动脉粥样硬化、先天性血管病变，尤其是长期吸烟、血脂异常、糖尿病等都是主动脉夹层的高危因素。此外，如马凡氏综合征等遗传因素，以及由于年龄增长等各种原因造成血管弹性差，主动脉内壁薄从而更易出现破口形成夹层。

被忽视的小习惯往往会成为导火线

例如：一些日常生活中的不良习惯常是引起病发的主要诱因，比如提重物、剧烈运动、用力咳嗽、长时间熬夜等。疼痛常会在心前区、胸背部、腰背部或腹部产生，且疼痛感剧烈的令人难以忍受，犹如撕裂感，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射。需要警惕的是，有些患者在出现胸痛情况后并不重视，以为是心肌梗死或是心绞痛，即便就医也不做相关检查，等到病发时再去诊治已经无力回天。

如何区别主动脉夹层与急性心肌梗死

1、一般急性主动脉夹层的疼痛比急性心肌梗死更剧烈，持续时间更长。主动脉夹层疼痛发作开始时即达高峰，为撕裂样剧痛，部位更广泛，可濒及头颈、背部、腹部、腰部和下肢，常不能被止痛剂所缓解。急性心肌梗死疼痛一般逐渐增剧，呈钝痛或绞痛，有紧缩感，止痛或扩冠药物能减轻或缓解。

2、心肌梗死有典型心电图改变和血清酶活力增高，而主动脉夹层分离除少数侵及冠状动脉引起心肌梗死一般无特异心电图改变。

如果发现出现了主动脉夹层的症状，该如何处理和解决

出现了主动脉夹层的症状以后不要急，如果平时有高血压，或者有基础的病变，知道自己血管不好，这类人出现移动性疼痛、夸大性疼痛的时候，先不要动、保持冷静，然后呼叫120，呼叫120的时候要给派车的120调度员说清楚症状，让有经验的救护车接诊，并快速接送到有救治经验的医院去，不要延误时间。 

主动脉夹层如何治疗

治疗方法通常包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多种手段。

■药物治疗：药物治疗主要是针对主动脉夹层的症状和并发症进行控制。降压药能够降低血压，减少主动脉内压力，减轻主动脉壁的负担，降低主动脉破裂的风险。

■介入治疗：介入治疗是指通过介入性手术来修复主动脉夹层B型的患者。常见的介入治疗包括内膜修复术、血管支架植入术等。

■手术治疗：对于严重的主动脉夹层A型，尤其是夹层发生在主动脉上腹部或主动脉弓部位时，通常需要进行开放性手术治疗。手术的目的是修复主动脉夹层部位，通常采用主动脉置换术或主动脉修补术。

■监护治疗：在治疗过程中，患者需要接受密切的监护和观察，以监测血压、心率、心电图等指标的变化，及时发现并处理可能的并发症。

主动脉夹层预防比治疗更重要

虽然主动脉夹层可以通过手术治疗，但是相对风险高，因此专家建议还是应以预防为主，同时形成健康的生活方式。

1.规律监测血压：高血压患者应该定期监测血压，按照医生的建议进行治疗和调整用药。

2.控制饮食：建议高血压患者采用低盐、低脂、高纤维的饮食，多摄入新鲜蔬果，全谷类食品，优质蛋白等。

3.适量运动：进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于促进心血管系统的健康，增强心肺功能，控制体重，并降低血压和心脏负荷。

4.戒烟限酒：戒烟可以减少血管壁受损的风险，限制酒精摄入也有助于控制血压和心血管系统的负荷。

5.避免过度劳累：避免过度疲劳和精神紧张，合理安排工作和休息，避免长时间连续工作或过度体力劳动。

6.定期体检：定期进行心血管系统的相关检查，如心电图、超声心动图等，及时发现和处理心血管方面的问题。

7.遵医嘱用药：按医生的建议规范使用降压药物，不随意更改药物剂量或停药，避免用药不当导致血压波动过大。

8.定期复查：定期进行心血管系统的复查，包括血压、血脂、血糖等指标，及时评估疾病的进展和风险。

主动脉夹层病人在生活上需要注意什么

1.控制血压及心率：遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于140mmHg，舒张压不高于90mmHg），尤其避免血压波动．心率控制在80次/分以内。

2.改善生活方式：适量运动锻炼，避免剧烈运动；低盐低脂清淡饮食，多吃蔬果；戒烟限酒；避免情绪激动，保持心理平衡。

3.积极控制血脂、血糖。

4.定期随访：定期找专业医生做血管超声或动脉血管CT成像检查。

秋冬季节主动脉夹层急诊量明显增加，且发病人群逐渐年轻化。在此提醒市民：要保持良好的生活习惯，高血压患者更应规律用药，严格控制血压；一旦胸背部出现持续、剧烈的撕裂样疼痛，应立即就医。

（供稿：刘鲁艳   审核：于春梅）