“医生，我父亲又解黑便了，这到底是怎么了？”L大爷的儿子满脸愁容地问医生。69岁的L大爷自6年前起间断黑便，曾行急诊胃镜检查提示十二指肠水平段憩室出血，并行内镜下止血。10天前，L大爷再次出现成形黑便，小肠CT提示空肠亦有多发憩室，考虑为小肠憩室出血可能性大，拟行双气囊小肠镜检查进一步明确后外科手术治疗。我院消化内科副主任赵宏宇为其进行了双气囊小肠镜检查，经口小肠镜检查确实发现十二指肠、空肠的多发憩室，然而经肛小肠镜检查却发现回肠下段多发深大溃疡，提示黑便也可能是溃疡出血，外科手术切除憩室不能完全杜绝再次黑便。经讨论后先予抗溃疡治疗观察，取消手术，将L大爷从手术台上“拉了回来”。

另一位69岁的S大爷腹痛5年了，曾多次行结肠镜检查显示回盲瓣溃疡，应用多种药物治疗未见好转。S大爷一直忧心忡忡，不知道自己到底得了什么病，近一年消瘦10余斤，仍腹痛并伴乏力。消化内科张艺小主治医师为S大爷进行了双气囊小肠镜经口+经肛检查，完成检查对接，做到小肠全程检查，发现其回肠下段多发不规则深溃疡，部分溃疡纵行分布。回肠溃疡才是S大爷反复腹痛的根本原因。结合内镜表现及病理结果，给予口服药物治疗，困扰S大爷多年的问题终于明确了。 

长期以来，小肠始终是内镜医学领域中的空白，是消化道的最后盲区。过去，小肠疾病的诊断主要依赖影像学检查，如全消化道钡餐、小肠气钡双重造影、小肠CT、小肠MR等方法，但这些检查的敏感性和准确性较低。胶囊内镜虽然安全、无创、方便，可通过一次检查提供全小肠直视图像，但无法对病灶进行活组织检查，也无法进行相关治疗操作。

双气囊小肠镜是在原先的推进式小肠镜基础上外加一个顶端带气囊的外套管，同时在小肠镜顶端加装一个气囊，由一条200厘米的内窥镜和一条145厘米的外套管所组成。双气囊小肠镜具有视野广、图像清晰的特点，对小肠疾病的诊断率高达80%，是当前小肠疾病诊断中敏感性和特异性最高的一项检查，是迄今小肠疾病诊断的金标准。普通胃肠镜检查不到小肠区域，双气囊小肠镜无疑是消化内科医生探寻消化系统“盲区”的利器。

双气囊小肠镜的适应症

•经胃镜及结肠镜检查后未能发现病变的不明原因消化道出血、不明原因小肠梗阻、不明原因腹痛等；

•克罗恩病、肠结核、NSAID相关肠炎、白塞氏病等小肠疾病治疗前后的全消化道评估；

•经小肠CT、小肠MRI、胶囊内镜等提示小肠息肉、小肠良恶性肿瘤、小肠血管病变等小肠疾病； 

•小肠疾病的内镜下治疗（如小肠息肉切除术、小肠异物取出术、小肠出血内镜下止血术、小肠肠腔狭窄内镜下扩张术等），因结肠结构异常无法完成的全结肠镜检查。

双气囊小肠镜的禁忌症

绝对禁忌证

①严重心肺等器官功能障碍者；

②无法耐受或配合内镜检查者。

相对禁忌证

①小肠梗阻无法完成肠道准备者；

②有多次腹部手术史者；

③孕妇；

④其他高风险状态或病变者(如中度以上食管－胃静脉曲张者、大量腹水等) 。

目前，我院消化内科已成功开展双气囊小肠镜，更全面地完成从食管到胃、小肠、结直肠的检查，真正做到全消化道检查无盲区。 

（供稿：消化内科    审核：于春梅）