今年1月5日，在妇科主任周原指导下，金童、刘莉莉主治医师，和李新、张玉住院医师开展了一例以“长期慢性腹痛、深部性交痛”为主要症状的“深部浸润型子宫内膜异位症”手术。术后给予药物治疗6个月，目前患者恢复良好。

该患者因长期慢性腹痛、同房疼痛明显、严重影响性生活，影像学检查未见明显异常，长年就诊于多个医院，均按盆腔炎给予期待或抗炎治疗，无明显效果。长期的病痛折磨严重影响了患者生活质量。半年前，患者到我院就诊，金童主治医师妇科门诊接诊，考虑为“深部子宫内膜异位症”，建议手术。术中间盆腔广泛存在内异症结节，子宫直肠陷凹封闭、质硬、呈多发结节状。镜下给予完整切除，术后给予GnRHa治疗6个月。目前患者恢复良好，3个月后同房无性交痛，无腹痛，病情明显缓解。

近年来，我院妇科一组已开展腹腔镜深部浸润型子宫内膜异位症切除手术数十例，取得了良好效果，其中一些不孕症患者成功自然受孕。目前已有几十位患者受益，解决了慢性腹痛、性交痛、不孕等问题。

子宫内膜异位症(内异症)是指有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位，可生长﹑浸润﹑反复出血，形成结节及包块，引起疼痛和不育等，是一种良性疾病，恶性肿瘤生物学行为表现。根据临床病理类型可分为腹膜型内异症（PEM）、卵巢型内异症（OEM）、深部浸润型内异症（DIE）和其他部位的内异症（OtEM）。

DIE指异位病灶浸润后腹膜深度≧5mm，常侵犯的部位包括子宫骶骨韧带、直肠阴道隔、阴道后穹隆、直结肠和膀胱输尿管等。在我国，DIE 尚未引起临床医生的普遍关注，易被漏诊或误诊。其诊断方法以症状及妇科检查为主。

对于DIE，手术切除是主要治疗方法。腹腔镜手术比开腹手术有优势，但需要有良好的内镜技巧。近年来，人们开始关注保留神经的异位病灶彻底切除术（nerve-sparing complete excision），可能会减少神经损伤带来的膀胱潴留和大便干结等，但是需要手术医生有高超的技巧。必须强调，没有经验的腹腔镜医生，或者是不熟悉肠道及泌尿道手术的妇科医生不要贸然试着切除深部浸润型异位病灶或重建子宫直肠陷凹，否则可能出现大的并发症。然而，这些部位的异位结节若不切除疗效往往较差。因此，对直肠阴道膈内异症的手术治疗已经成为一个摆在妇科医生面前急需解决的问题，相信妇科医生与肠道外科医生联手手术是以后发展的方向。

（文：刘莉莉  审核：王凌）