——回顾与展望  

 

医院标准化建设就是医院按照上级政策、法律、法规、标准、制度、流程去操作努力把医院管理做得更好。2011年国家卫计委下发了《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》并开展了等级医院评审工作，枣庄市立医院第一时间酝酿并逐步推进医院标准化建设初期工作，也就是为迎接等级医院评审学习标准改良日常工作进行的标准化建设工作，整个迎接评审的过程就是一个标准化的过程。2013年初枣庄市立医院首批通过了等级医院评审，卫冕三级甲等医院。为巩固医院评审成果，常态化运行，树立持续改进理念，狠抓“质量、安全、服务、管理、绩效”这一主题，始终把工作重点放在内涵建设和改革发展上，将主要精力放在自查自建和整改提高上，持续改进医疗品质和医疗服务成效，我院2014年起深入推进医院标准化建设，先后制定并下发了枣医政发〔2014〕70号《枣庄市立医院标准化建设工作实施方案（试行）》、枣医政发〔2014〕90号《枣庄市立医院标准化建设工作考核办法（试行）》等系列文件。按照任务分工、自查、整改落实，逐步深入开展标准化建设工作。目前已完成了一轮由院领导每月率督导组督导检查台账完成情况的工作。

一、确定问题，重视问题

2014年6月，标准化建设办公室要求各职能部门依据标准自查自控，找出工作中漏洞、不足、差距，列出各部门标准化建设整改台账。标准化建设办公室汇总台账，理清近期、中远期工作内容及院级决策和部门间协作内容，确立医院标准化建设整体工作台账。标准化建设办公室根据完成时限制定了各部门每月检查的台账，使所有问题清晰明了。检查中发现的问题由相关职能部门列出完成时限，再归入标准化工作月督导台账，根据工作慢慢的开展、问题的发现，对上一年度台账中未完成的问题、医院质量与安全季度工作分析报告工作中涉及的突出问题、指标数据涉及的尖锐问题以及上级部门督导检查反馈的问题汇总，一并纳入到标准化建设台账的检查工作中去。追踪推进问题的解决。整个标准化建设工作按照PDCA原理，循序渐进、环环紧扣、查漏补缺、紧密结合。

我院标准化建设深入推进阶段已完成第一轮督导台账检查，共涉及288个台账问题，已整改完成的台账208个，尚未落实到位正在改进的台账80个。督导组以查看部门资料和抽查现场相结合的方式进行认真检查。标准化建设办公室提前制定并下发每月检查台账，牵头部门制定检查路线、组织检查、完成检查总结、进行绩效考核并在行政办公例会上汇报。根据标准化建设督导检查组反馈的问题，各部门高度重视，及时整改、协调、改进，推动了各项工作的持续改进。

二、部门联动，认真履职

按照医院质量管理体系，明确各自工作职责，做到一级抓一级、一级对一级负责，严格落实工作责任制和目标责任制。为进一步促进台账落到实处，成立督导检查组进行台账的检查，每月由一名副院长亲自带队，医院所有职能部门负责人轮流参与的方式开展工作。此种检查模式与以往自查自纠模式不同，目的是使所有问题公开化，强化了各自职责。副院长在检查中对工作提出指导性意见并加大整改实施力度；督导组成员在检查中既作为检查者，又作为学习者了解医院其他领域的知识、职能，通过检查其他部门的工作，反省自身，更促动本部门工作的改进效率。检查者以第三方的角度创造性提出建议，不但提高了工作积极性、主动性，而且拓宽了工作思路，指导标准化建设运行与改进。使整个标准化建设在运行过程中收到了很好的效果。

三、扎实有效，稳步推进

（一）启动实施标准化建设三年规划

医院通过标准化建设初步规范了各个方面工作，取得了很好的效果。为适应新形势下公立医院改革发展的需要，全面深入开展标准化建设，进一步推进医院科学、规范、精细、高效管理，提高医院的核心竞争力，全面建设现代化的名院、强院现已制定2015-2017年标准化建设规划及标准化建设台账。各职能部门根据2015年标准化建设工作计划，将努力做到各项工作的结合和联动，结合台账正积极做好工作的整改和落实。未完成和正在改进尚未落实到位的台账，及时上报各分管院领导研究解决。

（二）按照政策及时调整更新各部门的标准和考核细则

以《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》、卫计委及上级主管部门新下发的部门标准为准，及时调整和更新各自部门的标准和考核细则。质管办在2014年底下发了部门考核标准的修订工作的通知，目前此项工作已修订完成使对所辖科室的动态管理，做到及时高效。

（三）促进医疗水平和服务质量提升

实现医院管理和服务的科学化、规范化、精细化、常态化。多渠道推进人才队伍建设，建立科学合理的人才梯队。分层次推进学科发展，提升医教研水平；持续改进医疗质量，通过同比、环比等模式进行指标数据季度分析，促进工作改进，落实指标数据的动态监管；通过科室质量与安全小组活动，增强科室自主管理意识和执行能力，形成上下联动，实现质量与安全管理位点前移；规范医疗纠纷防范及处理，推进病案管理的信息化，提升医院核心竞争能力；全方位提高服务水平，优化就诊流程，积极推进预约诊疗，严格执行首诊、首接负责制，加强门诊病历的质控，打造医院服务品牌。

（四）加大信息化整改力度

随着社会信息化的发展，在医院管理中，对医院信息系统的要求越来越高，医院信息系统起着越来越重要的作用。加快信息化步伐，消除信息孤岛，培养医院自己的信息化人才和专家。加大信息化发展力度保障医院发展现代化。

（五）加快医院基本建设步伐

加强医院基本建设，建筑布局和服务设施充分考虑患者需求，就诊路径设计合理，各种标识清晰醒目，人流物流相对分开，人性化服务设施齐全规范，绿化、环保工作达标，符合医院感染管理等相关卫生学评价标准，适应现代化医院发展要求。

医院标准化建设应遵循：“依照标准、持续改进、彰显特色、稳步提高”的原则，层层落实。适时修订、完善各项制度，提高管理意识、管理能力，使我院标准化建设工作走得更务实、更高效。  

                                            

(医院标准化建设办公室)