微创是当今外科学发展追求的理念。腹腔镜手术具有局部创伤小、全身反应轻、术后恢复快等优势。肝脏作为人体腹腔内最大的实质性器官，由于其解剖结构的特殊性，肝脏复杂的管道系统和丰富的血供，腹腔镜下难以控制的出血是限制其发展的最大难点，也是中转开腹的主要原因，因此腹腔镜肝切除手术风险大，手术准入高，不能够得到良好的普及与发展。近年来，随着腹腔镜技术的成熟和专用手术器械的进步，完全腹腔镜下肝切除技术得到了很大的提高，腹腔镜肝切除在国内外多个腹腔镜诊疗中心逐步开展，病灶性质从良性发展到恶性，从单一到多个，手术范围也由肝缘、浅表病变的局部切除扩大到左半肝乃至右肝切除，而该项技术在我院还是一项空白。

近年来随着我院腹腔镜器械的不断引进，腹腔镜技术逐步成熟，我科已先后开展了腹腔镜胆道手术、胃癌手术、结直肠癌手术及脾脏切除手术等复杂、高难腹腔镜手术，近期结合科室实际情况选择一例61岁“肝脏血管瘤合并胆囊结石”女性患者，在伦增军主任医师主持下成功完成我院首例3D腹腔镜下肝脏血管瘤及胆囊切除术。3D腹腔镜系统的监视系统是一部三维、高分辨率的系统，医生们通过佩戴3D眼镜观察监视器可获得放大4倍的高清晰立体图像，定位犹如开放手术般精准，一旦发生出血，医生可迅速找到出血点进行止血，能降低解剖难度和患者术后出现并发症的危险，提高手术水平和解剖、切割、吻合、止血的精确度。手术中通过在腹壁开5个0.5～1.5厘米，通过腹壁操作孔插入3D腹腔镜器械操作，完成传统手术需要25cm以上切口才能完成的手术。而且由于3D腹腔镜的视频放大作用，术中处理肝脏血管更加清晰，避免了肝内胆管、血管，减少了胆瘘等并发症发生，本例患者所切除的肝脏组织及胆囊最后通过约4cm小切口取出。整个手术顺利，出血少，术中未输血，患者术后恢复顺利，切口顺利愈合，无术后并发症发生，术后病理证实为肝脏血管瘤，患者顺利康复。

下一步我们将循序渐进逐渐开展复杂腹腔镜肝切除术，从肝脏良性肿瘤到肝脏恶性肿瘤，从肝段切除到肝叶、半肝切除，逐步完成腹腔镜下肝叶切除、半肝切除等复杂腹腔镜肝脏手术，并结合胆道镜完成复杂肝内胆管结石胆总管探查及肝叶切除等复杂、高难腹腔镜手术。在确保临床疗效的前提下逐步开展腹腔镜高难肝脏手术，我们相信持续不断努力，腹腔镜肝切除手术必将在肝胆外科治疗中发挥愈来愈重要作用。

（外二科 黄勇）