脾脏切除术广泛应用于脾破裂、脾局部感染或肿瘤、囊肿、门静脉高压症合并脾功能亢进、脾肿大、淋巴瘤、遗传性球形红细胞增多症、血小板减少症等疾病。以往开腹脾脏手术需要腹部有一长约25cm切口，创伤大，恢复慢，疼痛明显，并发症较多等不足，腹部遗留的巨大切口瘢痕也给患者精神上带来一定的创伤，所以腹腔镜脾脏微创手术是未来脾脏外科的发展方向，是微创外科医师不懈的追求。腹腔镜脾切除术，是近年开展的新技术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成传统开腹脾脏切除术。虽然腹腔镜下行胆囊切除术等已广泛开展，但在腹腔镜下行脾脏切除术，甚至脾脏部分切除术，因其解剖关系复杂、手术难度大、技术要求高，目前还是一道难题。

腹腔镜脾切除手术具有伤口小而美观，创伤小，术中出血少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，住院时间短，腹壁疤痕小及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内外逐步开展，而在我院还是一项空白。近年来随着腹腔镜器械的发展，腹腔镜技术更加成熟，我科已先后开展了腹腔镜胃癌手术及结直肠癌手术，近期结合科室实际情况选择一例37岁“脾脏占位”女性患者，在伦增军主任医师主持下成功完成我院首例腹腔镜脾脏切除术。手术中通过在腹壁开4个0.5～1.5厘米钥匙孔样小洞，插入直径1厘米的腹腔镜，将腹腔内脏器的图像清晰地显示于电视屏幕上，医生通过腹壁操作孔插入腹腔镜器械操作，完成传统手术需要25cm以上切口才能完成的手术。而且由于腹腔镜的视频放大作用，术中处理脾脏血管更加清晰，避免了胰尾损伤等并发症，本例患者所切除的脾脏组织最后通过患者下腹部原剖宫产切口取出。整个手术顺利，出血少，术中未输血，患者术后恢复顺利，切口顺利愈合，无术后并发症发生，术后病理证实为脾脏良性肿瘤，患者顺利出院。

    下一步我们将循序渐进逐渐开展复杂腹腔镜脾脏手术，从脾脏良性肿瘤到脾脏恶性肿瘤，从脾脏切除到脾脏部分切除来逐步进行，逐步完成腹腔镜下脾脏部分切除及合并门脉高压、脾亢患者腹腔镜下脾脏切除术等复杂腹腔镜脾脏手术。在确保临床疗效的前提下逐步开展腹腔镜高难脾脏手术，我们相信持续不断努力，腹腔镜脾脏手术必将在脾脏外科治疗中发挥愈来愈重要作用。

（外二科 黄勇）