对于慢性肾功能衰竭（尿毒症）患友来说，好似站在岔路口，有三条路选择：一是肾移植，二是血液透析，三是腹膜透析。大家对于前两种选择可能较为熟悉，而对于腹膜透析可能不太了解。下面简要的腹膜透析（Peritoneal dialysis）是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

一、 腹膜透析发展史

腹膜透析最早始于20世纪20年代，但限于技术原因，未能大规模开展。随着20世纪70年代Tenckhoff管的发明及腹膜透析液的改进，持续性非卧床腹膜透析 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD)才得以在全球范围内迅速推广和广泛应用。继80年代“o”型管“Y”型管的发明以及“连接后冲洗”概念的提出，腹膜炎的发生率明显降低；同时，腹膜透析对残留肾功能的保护及中分子清除率得到普遍认识和重视，腹膜透析开始大规模的应用于临床。

二、中国腹膜透析的现状

我国在60年代就已开展了PD治疗尿毒症，70年代开展CAPD治疗，80年代CAPD治疗在国内已初具规模，特别是90年代以后由于透析连接系统的改进，透析液生物相容性的提高，腹膜透析在我国的开展己取得了长足的进步，并得到了更为广泛的应用。但由于经济、文化背景、教育水平的影响，与CAPD开展得比较好的先进国家和地区相比，无论在技术水平和长期存活率等方面仍有较大的差距。

在我国，腹膜透析仍然以CAPD治疗为主。根据中华肾脏病学会透析与移植登记资料的统计结果，我国目前有透析病人约40，000人，其中腹膜透析病人约为4000人，CAPD所占的比例明显低于欧美等国家。接受腹膜透析治疗的ESRD患者，在墨西哥约占总透析患者的95%，中国香港为78%，北美为30～45%，欧洲为25～40%左右，而中国CAPD仅占10%。而国内不同地区的发展也不平衡，还需要全体肾脏病学工作者的共同努力。

腹膜透析疗法非常适合亚洲地区，目前香港、新家坡、泰国等都将腹摸透析做为终末期肾病患者的第一选择。为进一步提高我国腹膜透析水平，扩大腹膜透析覆盖面，卫生部于2011年6月17日在北京召开腹膜透析培训示范中心工作会议。卫生部陈竺部长出席会议并做重要讲话。会议的召开标志着卫生部全面启动终末期肾病腹膜透析工作。近十年来，腹膜透析在我国得到了飞速发展, 许多省市相继成立腹膜透析中心，除中山一院, 北大一院外，陆续在仁济医院成立上海市腹透中心，在湘雅医院成立湖南省腹透中心，在福建省医院成立福建省腹透中心等。 2011 年 6月卫生部启动全国终末期肾病腹膜透析工作，确定北京大学第三医院等 31 家医院作为第一批卫生部腹膜透析培训示范中心，确定中国医学科学院北京协和医院等 28 家医院作为卫生部腹膜透析培训示范中心培育单位。腹膜透析患者的生存率，平均生存时间大大延长, 并发症特别是腹膜炎的发生率明显减少，在某些方面已达到或超过世界先进水平。

三、腹膜透析的优点：1．操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，在基层医院也可进行。病人可以在家中自己进行，基本不影响工作，携带方便。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析患者。2．无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。   3．保护残余肾功能 有较多的研究表明腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者。而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。

4．对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。

四、腹膜透析适应症：

适应于几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。近年来，随着透析技术和设备的改进，临床观察发现腹膜透析可减缓残余肾功能的丢失，改善患者性功能、生活质量，使患者回归社会的机会增多。但在下列情况下应首选腹膜透析：1、年龄大于65岁的老年患者。2、原有心血管系统疾病的患者，如心绞痛、陈旧性心肌梗死、心肌病、心律失常、顽固性。3、心力衰竭、低血压或难以控制的高血压等。4、曾有脑血管意外者，如脑出血或脑梗死等。5、糖尿病患者，尤其合并眼底病变或周围神经病变者。6、儿童。7、反复血管造瘘失败者。8、有明显出血倾向者。9、没有血液透析可以选择者。

五、腹膜透析的缺点：（1）每天透析，无休息日；（2）腹膜透析导管需长期携带；（3）有发生隧道口感染和腹膜炎的风险；（4）经透析液丢失蛋白、氨基酸、维生素；（5）有高血糖、高血脂等并发症的可能性。

总之腹膜透析这一简单、有效、价廉的透析方式很适合我国的国情，被权威专家推荐为肾脏替代治疗的首选方法。基于此王继军主任在1989年便在我市率先开展腹膜透析技术，为腹膜透析技术的临床应用奠定了基础，但限于技术原因，未能大规模开展。于2011年我科在王继军主任的带领下积极开展新型腹膜透析，并先后派专人到北京三院和天津医科大学附属二院学习腹膜透析置管技术，并在我市率先开展了新型腹膜透析技术，填补了我市在该领域的空白。目前我科已独立为32位病人成功实施了腹膜透析置管术，对置管病人顺利进行了新型腹膜透析，取得了非常满意的治疗效果，降低了患者的治疗费用，受到了患者和社会各界的一致赞誉。

(肾脏内科 周长学)