随着体检的普及，通过检查发现自己颈动脉内长了“斑块"的人越来越多。拿到报告后，Z阿姨不明所以，赶紧上网搜索“颈动脉斑块”。不查不知道，一查吓一跳，看到网上信息之后，Z阿姨开始害怕了：斑块破裂会发生可怕的脑梗死（缺血性脑卒中）吗？Z阿姨赶紧到医院就诊，经超声进一步评估发现，这只是一个非常常见的斑块，Z阿姨可能“大惊小怪”了。

那么，检查报告上的“斑块”究竟是什么？什么样的斑块不用在意？什么样的斑块可能会像网上说的有危害呢？

血管里的斑块是动脉粥样硬化的表现，主要是由于动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌细胞增生和胶原纤维增多形成的病灶。早期为动脉内中膜增厚，形成凸向动脉管腔的回声，当内中膜厚度达到或超过1.2毫米时，称为动脉粥样硬化斑块。可以简单地将颈动脉斑块类比为水管中的垃圾，如果淤泥、树叶或油脂在水管里堆积，就会导致水流减缓，影响水的正常流通，斑块也因此被形象地称为“血管阻塞王”。

检测出颈动脉斑块并不意味着脑梗死就会立刻到来，因此无须慌张，可以先作进一步判断。人们首先要关注的是斑块是否稳定。血管里的绝大多数斑块是稳定型斑块，如未引起血管狭窄，只要每年定期复查即可。对于不稳定斑块，医生会及时告知，可到临床就诊并定期复查。

其次，当斑块确实造成中度及以上的血管狭窄时，需要及时就诊。医生会根据患者的临床症状综合评估后确定治疗方式，包括药物治疗、手术治疗。无论采用哪种治疗方法，均需定期检查，对血管进行再评估。超声检查因其无创，操作简便，准确性高，可重复性好，已成为颈动脉斑块筛查的首选检查方法，可以准确评估斑块的大小和稳定性。 

有些人在体检中查到了斑块，当然要提高警惕，但也不必过分紧张。以下是常见的几个疑问：

软斑块更加危险吗?

其实，软斑块和硬斑块这个提法并不科学。大众所说的“软”指斑块内部以脂质成分为主，可能容易脱落；“硬”指斑块有钙化成分，相对固定。而实际临床中，除斑块的成分外，斑块形态是否规则、斑块纤维相是否完整等指标都会影响斑块的稳定性。临床根据斑块的形状、表面是否光滑和内部回声进行综合评价，分为易损斑块和非易损斑块两种。

目前认为，形态规则、表面光滑的扁平等回声斑块，属于非易损斑块，通常由纤维组织和（或）钙化构成。这些类型斑块通常表现为良性稳定性斑块，患者大多无症状，大多数体检发现的颈动脉斑块属于这类斑块，大都不需要临床干预。

形态不规则，例如表面有缺损的斑块、斑块内部呈无回声或大部分为无回声的斑块，主要与斑块内出血和（或）溃疡相关，属于不稳定、“易损”斑块。因此，易损斑块是一个多指标综合评估的结果，更能科学说明斑块对脑梗死产生的影响。

有斑块就会得脑梗?

不一定。颈动脉斑块尽管是动脉粥样硬化的表现，但并非所有斑块都能引起脑梗死。随着人们年龄的增长，血管逐渐硬化，大部分人会出现颈动脉斑块，相当于血管长“白头发”了。大多数斑块都稳定地存在于血管内，研究表明，只有少部分易损斑块（如形态不规则、溃疡斑块、斑块内出血等）可能会导致脑梗死。即使有颈动脉斑块，通过积极控制脑血管病的相关危险因素，如控制血压、血糖、血脂和戒烟等，也能显著降低脑梗死的风险。

运动会让斑块掉下来吗?

稳定的斑块与血管壁结合紧密，是不会因为运动脱落的。适当的体育锻炼有利于缓解高血脂和稳定血压，是延缓动脉粥样硬化的基础。

有办法去除斑块吗?

颈动脉斑块是随着年龄增长、在各种因素的共同作用下逐步形成并进展的。多数情况下，斑块进展缓慢，且在正规的药物治疗下能够维持稳定，不会引起临床症状。临床有药物可以起到稳定斑块的作用，但没有任何经证实的可以完全去除斑块的“灵丹妙药”。少数斑块进展迅速，需要进行药物治疗，在规范的药物治疗后如仍无好转，经临床确定存在与斑块相关的脑缺血时，医生会告知是否适合手术来治疗。

小结：对于体检发现的颈动脉内-中膜厚度增厚和颈动脉斑块，不必过分紧张。体检发现的大多数颈动脉斑块是非易损斑块，不会引起临床症状，仅仅表明某人的动脉硬化了，将来发生脑血管事件的概率可能大于没有颈动脉斑块的人群。发现颈动脉斑块是否需要服药，应结合每个人自身的验血指标，建议咨询神经内科医生。对于有高危因素的人群，控制“三高”和戒烟可以有效延缓斑块发展。

（供稿：刘静  审核：于春梅）