心脏做了机械瓣膜置换术后，需要终身服用抗凝药，目前唯一的药物名叫“华法林”，它的剂量分为国产的2.5mg和进口的3mg。

很多患者对这个药物比较恐惧，而且不知道怎么吃，今天给大家普及几个知识点，也是临床中被问到最多的问题。

1.华法林吃多大剂量？

一个60kg体重的人，无论剂量是2.5mg还是3mg，建议从1片吃起。然后定期抽血，检查凝血时间。凝血结果里有很多指标，我们只需要关注其中的一项，叫做“国际标准化时间”，英文缩写叫“INR”，正常值0.8~1.2。心脏瓣膜置换术后，国际指南一般推荐INR控制在2.0~3.0之间才能维持瓣膜的正常使用。

那么它的数值调整怎么实现呢？

需要根据个体差异调整药物剂量，推荐从1片吃起，三天以后抽血查凝血时间。如果国际标准化比值时间是1.5，建议加1/4片（INR＜2.0+1/4片华法林）；吃三天以后再去检查，如果检查INR是3.5，那就高，需要减1/4片（INR＞3.0~1/4片），然后三天再检查。复查时间以三天为一个单元，调整剂量以1/4片为一个单元反复加减。如果连续2~3次检查INR在2.0~3.0，说明这个剂量很合适，接下来3~6个月检查一次INR就可以了。

2.吃华法林出血怎么办？

我们可能会碰到一些出血的情况。比如术后“大姨妈”半个月没走，建议在月经量特别大时适当停一两天。还有一些口腔出血、消化道出血，停2~3天的华法林，一般是安全的。

3.吃华法林期间需要做手术怎么办？

比如患者吃华法林期间需要做胆囊切除术或者拔牙等，医生一看患者换了机械瓣膜并在吃华法林，就不敢做手术了。这时怎么办呢？

在有心脏外科的正规三甲医院，需要心外科医生会诊。在没有心脏外科的医院，建议把华法林停5~7天，可以在这期间每天打低分子肝素。

低分子肝素是一个短效的抗凝药物，在手术前一天华法林已经代谢完，低分子肝素则提前12个小时停药，就可以安全做手术了。手术以后如果没有出血风险，可以重新服用华法林。

4.吃华法林期间怀孕怎么办？

有报道它有一定几率会导致胎儿畸形。但吃华法林总体是安全的，所以，对年轻女性，瓣膜的修复非常关键，能不换机械瓣膜尽量不换。对妊娠期的女性，首选推荐瓣膜的修复，其次推荐做生物瓣膜置换。如果确有一部分年轻女性换了机械瓣膜，怎么办呢？怀孕头三个月是最关键的阶段，这时一般可以把华法林平替为低分子肝素，比较麻烦的是需要每天打肚皮针，但为了胎儿安全，也是值得的。

5.吃华法林不能吃蔬菜吗？

有的患者会有疑问，吃青菜会不会降低华法林的药效？       

确实有一部分蔬菜，如胡萝卜、菠菜、白菜等，含维生素K比较丰富。而维生素K有一定的止血作用，如果大量食用，的确会导致INR下降。但我们不建议限制蔬菜摄入，中国文化讲究万物相生相克，只要食谱足够多样化，其作用是可以抵消的。目前还没有因为食物严重影响到INR的事情出现。但有一点比较特殊的是，不建议中药跟华法林一起吃。

  最后总结一下，瓣膜手术优先选择瓣膜修复，换机械瓣膜是一种无奈的选择；换了机械瓣膜以后，INR应控制在2.0~3.0；如果出现出血，可适当停药；需要手术或怀孕时，可以用低分子肝素平替；生活中尽量不要与其他药物包括中药去混合使用，但食物只要坚持其多样性，一般不会与华法林使用产生冲突。

掌握这几个知识点，就可以安全服用华法林了。

（供稿：王晓明、黄轶、昝金玲  审核：于春梅）