近日，我院妇科中心主任王健团队针对一例晚期卵巢癌患者成功实施腹腔热灌注化疗，这是鲁西南地区首例妇科肿瘤腹腔热灌注化疗病例。本项技术的开展，标志着我院妇科肿瘤的规范化、个体化、综合性治疗再上新台阶。

患者56岁，因“背部疼痛半年，发现盆腔包块2天”至我院就诊，经完善相关检查，考虑附件来源肿瘤性病变。10月11日为其行经腹子宫次广泛切除+双附件切除+大网膜切除+阑尾切除+腹主动脉旁肿大淋巴结切除+盆腹腔腹膜转移灶切除术，术中快速病理提示左侧附件恶性肿瘤。术后第一天，妇科中心医护人员为患者顺利完成腹腔热灌注化疗。患者恢复良好，已遵医嘱出院，后续将按期进行规范抗肿瘤治疗。

腹腔热灌注化疗对患者创伤小、安全性高，患者耐受性良好，为外科手术不能解决的腹膜转移问题提供了一种有效治疗手段，已成为卵巢癌治疗领域不可或缺的技术，而且对改善患者预后具有重要意义。该项新技术达到国内先进水平，为更好对抗妇科肿瘤增加了新的武器。

腹腔热灌注化疗（HIPEC）是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗的手段，在治疗妇科恶性肿瘤、胃癌、结直肠癌、腹膜假粘液瘤、腹膜恶性间皮瘤以及肝癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及恶性腹水方面具有独特疗效，已在各种恶性肿瘤所致的体腔内转移综合诊治中发挥重要作用。

什么是HIPEC?

HIPEC是将化疗药物与大容量灌注液混合加热后，持续循环、恒温灌注入患者腹腔内并维持一定时间，通过热化疗的协同作用和大容量灌注的机械冲刷作用，有效杀灭和清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶，预防和治疗腹膜转移癌。这其中包含了精准控温、精准定位和精准清除三大新理念。

HIPEC的抗癌作用机制是什么？

HIPEC的主要抗癌机制包括：

1、热疗：HIPEC热效应可通过组织、细胞、分子水平等多维度层次破坏癌细胞，发挥治疗作用。

2、热化疗增敏：热效应可增强抗癌药物的渗透性，从而发挥1+1>2的协同作用。

3、机械冲刷：持续的循环灌注可以对腹膜上种植转移和腹腔内游离的癌细胞起到机械性的冲刷作用，清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶。

4、局部化疗：腹腔给药时腹膜腔内化疗药物的浓度是血浆中的20~1000倍，可增加腹腔内肿瘤病灶局部药物的作用浓度。

5、增强和刺激机体免疫功能，产生特异性抗肿瘤免疫效应。

正是通过HIPEC的直接和间接作用，实现其高效性和疗效持久性，具有治疗效率高、不良反应小、耐受性良好等独特优势。

HIPEC治疗妇科肿瘤的适应症有哪些？

根据《妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床应用指南》指导意见，HIPEC主要用于预防和治疗妇科肿瘤的腹膜腔种植转移。

1、卵巢癌的初治治疗：包括初治肿瘤细胞减灭术后的HIPEC、用于新辅助化疗及间歇性肿瘤细胞减灭术后的再次HIPEC。尤其适用于晚期特别是合并大量腹水、胸腔积液患者。

2、复发性卵巢癌：包括所有铂敏感性复发患者。对于铂耐药复发性患者，HIPEC用来控制恶性腹水和胸腔积液。

3、腹膜假性黏液瘤：手术后的首选治疗方式。

4、伴有腹水或播散性腹膜腔转移的其他妇科恶性肿瘤，包括子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌和阴道癌等。

5、其他妇科恶性肿瘤引起的难治性胸腔积液、腹水。

6、可考虑试用于预防妇科恶性肿瘤术后腹膜腔种植转移，包括：（1）使用分碎器碎瘤或碎宫后发现的子宫肉瘤，包括癌肉瘤、平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤。（2）卵巢黏液性肿瘤术前或者术中破裂、大量黏液溢出污染腹腔者。其中黏液性癌推荐HIPEC，交界性和良性肿瘤推荐用单纯腹腔热灌注治疗。

HIPEC在卵巢癌治疗中有什么独特优势？

2022年中国卵巢癌新发病例57090例，死亡病例39306例，且卵巢癌初始治疗70%为晚期，初治结束后70%会复发，进展患者中75%死于肠梗阻。卵巢癌一线的手术、化疗治疗方法无法彻底消灭腹膜播散，而卵巢癌最常见的腹膜转移方式往往是导致复发的源头，减灭腹膜播散病灶是降低复发和死亡风险的关键。HIPEC能够有效清除腹膜腔内游离癌细胞，是改善卵巢癌患者预后的新方法。HIPEC在卵巢癌中的应用广泛，不仅涉及初治、复发，同样可应用于特殊类型的卵巢癌患者。《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）》也指出，仅有HIPEC技术是单次治疗即可显著同时降低卵巢癌复发和死亡风险的非药物治疗方式。单次HIPEC可将卵巢癌患者的无复发生存时间延长4个月，总生存时间延长14个月，这是目前卵巢癌治疗格局中唯一具有这一疗效的手段。且在改善同样生存结局的情况下，与其他治疗手段相比，HIPEC所产生费用是其他治疗方法的1%。

（供稿：李新  审核：于春梅）