——写在枣庄市立医院通过山东省首批三级甲等医院复审之际

2013年1月16日清晨，枣庄市立医院学术报告厅座无虚席，全体科主任、护士长早早到场，参加医院评审反馈会。当省卫生厅左毅副厅长庄严宣布“枣庄市立医院三级甲等医院复审现场评审通过”时，全场响起经久不息的掌声，许多人脸上挂着激动的泪水，院长、党委书记杨宗河哽咽着鞠躬致意……幸福如潮水般淹没了每一个市立医院人的心。

随后几个月，该院又接连通过了省卫生厅医疗信息统计评价、社会评价、医院不定期重点检查等综合评审。2013年3月，经山东省医院评审领导小组研究确定，枣庄市立医院达到三级甲等医院标准。这标志着该院成功卫冕“三级甲等综合性医院”！

这是枣庄市立医院发展史上里程碑式的大事，是值得全院上下庆贺和自豪的喜事；这是枣庄卫生事业的辉煌成果，是枣庄人民群众的健康福音！今天，当我们品尝胜利的果实、分享成功的喜悦时，回首两年多奋斗的足迹，往日的艰辛仍历历在目，彼时的激情仍激荡于心……

【决策篇】

高瞻远瞩  指挥若定

我国医院等级评审和分级管理工作启动于1989年，枣庄市立医院于1993年在全国首批通过三级甲等医院评审。

2008年以来，为全面深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，全面加强医疗机构监管，卫生部逐步探索建立新的医院评价体系，相继出台了《医院评审暂行办法》、《医院评审专家库管理办法（试行）》、《三级综合医院评审标准实施细则》等文件。枣庄市立医院领导高度敏锐，高瞻远瞩，及早意识到新一轮医院评审工作即将启动，于2010年5月成立了迎接三级甲等医院复审工作领导小组，着手开展相关工作；随着2011年医院等级评审的正式重启，该院成立了迎接三级甲等医院复审工作领导小组办公室（以下简称“三甲办”），并于2011年4月召开了迎评动员大会，提出了“全员行动，全面推进，全力以赴，确保三甲”的奋斗目标。

接过接力棒，新一代市立医院人肩负着神圣的历史使命和极大的迎评压力，但同时也卯足了劲：院兴我荣、院衰我耻，一定要打赢这场荣誉之战、卫冕之战！让“三甲医院”的金字招牌在这代人手中擦得更亮、挂得更牢！

在山东省首批6家申请评审的医院中，枣庄市立医院处经济欠发达地市（其余5家省直2家、济南1家、青岛2家），医院规模最小，硬件建设较弱，却表现出决胜三甲的信心和勇气，彰显了医院领导的胆识和谋略。他们及早准备，健全机构，明确责任，层层签订了责任状；他们注重学习培训，组织参观考察，将学习标准、研读标准、吃透标准贯穿始终；他们更新理念，扬长避短，认真落实卫生部“三个转变”、“三个提高”的精神，突出内涵、优势和特色；他们注重标准化、制度化建设，陆续形成了医院《制度与职责》、《员工公共知识手册》等学习实践成果，并组织全员学习、培训、考试、演练；他们切实加强日常监管、模拟评审、整改提高、跟踪落实，不断完善支持资料，提升达标级别，按照医院评审标准细则636款要求，职能部门建立档案282卷305盒、医技科室136卷，编印三甲简报50余期……

2012年12月16日，枣庄市立医院在全省首批向省卫生厅上报了等级医院评审申请书；17日，省厅专家组检查该院抗菌药物临床应用专项整治情况，此次检查得分计入三甲复审总分，并实行一票否决；19日，医院及时召开了冲刺动员大会，杨宗河院长提出了“举全院之力、动满腔之情、聚上下之心、达期盼之峰”的激情目标！

2013年1月13-16日是市立医院人永远难忘的日子，以济宁医学院附属医院班博副院长为团长的医院评审团一行15人，对该院进行等级医院现场评审。专家们分为综合管理、医疗管理、护理管理三大组，通过听取汇报、查阅资料、评价病历、实地查看、个别访谈和人员考核等方式，采用PDCA循环、追踪方法学等检查方法，对全院工作进行了全面细致的评审检查。16日早召开医院评审反馈会，出现了文章开头那激动人心的一幕……

【实施篇】

花开千树  硕果盈枝

新一轮医院评审较前的不同点是，之前重规模建设，本次重内涵管理。两年多来，枣庄市立医院将三甲复审工作作为切入点和突破点，认真学习落实《三级综合医院评审标准实施细则》，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”的评审主题和“以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵”的评审方针，全面、扎实、有序、有效地开展好三甲复审工作，不断加快现代化、信息化和人性化建设步伐，实现了各项事业又好又快发展。

——提质量。医院坚持“以质量为核心”，大力加强医教研能力建设，促进了学科建设“群山多峰”、科研教学成果颇丰、医疗设备加速升级、人才交流提升层次、医疗质量持续改进。在山东省千佛山医院的对口支援下，扩大了心胸外科的业务范围，提高了诊疗水平，迄今成功完成7例心脏外科手术；正式成立了公共卫生科、营养科、康复科、疼痛科等；目前医院有省级医药卫生重点专业2个、省级重点专业建设单位1个，市级医学名优学科3个、市级医药卫生重点学科11个、市级重点专业11个。引进了世界先进的瑞典医科达直线加速器、德国西门子四维彩超等高精尖医疗设备，现有百万元以上医疗设备42台（件）。建立了中国医学科学院分子肿瘤学国家重点实验室临床科研基地和院士工作站，与国内外数十家医教研机构近200名专家教授建立了紧密合作关系；风湿免疫科成为863计划课题协作单位，实现了该院承担国家科技项目零的突破；近五年共获市级科技进步奖287项，占全市获奖课题的23.9%，多个项目填补了当年省、市空白。成立了医院质量与安全管理委员会办公室，注重发挥各专业委员会的监督、指导职能，严抓核心制度的落实，加强对危急值、医疗文书等的管理，提高了医疗服务的安全性和有效性。

——保安全。通过开展创建平安医院、医疗安全竞赛等活动，牢固树立“抓安全稳定就是抓效益”的观念，努力营造良好的医疗环境和发展环境。严格落实医疗核心制度，确保十大安全目标；对急诊科进行了标准化改扩建，实现了院前急救、院内急诊、急会诊“绿色通道”的有效衔接，确保急诊绿色通道畅通；完善重症医学救治系统；加强医疗安全（不良）事件的监测和上报，医疗安全全面加强。切实加强综治维稳、信访投诉、安全生产等工作，公共安全保障有力。成立了医院应急工作领导小组、应急办公室，建立了协调高效的应急梯队，并强化对应急人员的培训；储备了充分的应急物资和设备，定期维护，确保效期；编印了《应急预案汇编》，召开了全院应急工作会议，组织了疑似流感爆发、群体外伤、网瘫等多次应急演练，应急能力大大提高。

——优服务。医院始终坚持“以病人为中心”，认真履行公益性社会职能，出台了多项便民、利民、惠民之策。启动了“爱心医疗救助工程”，医院投入150万元，对50例家庭贫困的心脏疾病患者免费实施手术；在全市首批启动了预约诊疗服务，设置了自助银行终端（ATM）和自助收费查询系统，完善了预检分诊、挂号、交费一条龙服务，挂号收费、化验抽血、取药等服务窗口实行弹性工作制，窗口功能更加高效便捷；实现了医学影像远程会诊，使患者在家门口就能享受上级医院的先进医学成果；“优质护理服务示范工程”活动覆盖率达100%，风湿免疫科在卫生部优质护理服务示范病区考核中被评为优秀，重症医学科获省级优质护理服务示范病房称号；在全市率先开展回访工作，为出院患者和健康查体人员提供康复指导和名医导航，回访率达93%以上；率先开展新农合患者出院即时结报服务，大大方便了参合患者；开展对口支援、“卫生强基工程”、惠民义诊等，促使优质医疗资源进一步向基层下沉；圆满完成援坦、援川、援疆、挂职“第一书记”等任务，积极参与突发事件的救治和重大任务的保健；加快基本建设步伐，对急诊科、病理科、检验科、输液室、手术室、血透室等进行了标准化改扩建或新建，对内科病房楼等进行了装修改造，建筑面积为8.5万m2的门急诊综合大楼和2.5万m2的西院区建设同步推进，努力为患者营造温馨舒适的就医休养环境。

——强管理。以制度强管理，以改革生活力，以行风正医德，以文化塑品牌。该院多次修订、更新规章制度、人员岗位职责、操作流程等，形成了行之有效的制度约束体系，并在工作中严抓执行落实。积极做好预约诊疗、临床路径、优质护理服务示范工程等工作；促进抗菌药物临床合理应用，门诊、住院患者抗菌药物使用率和使用强度均已达卫生部要求；完成门诊就诊“一卡通”、医护工作站、移动查房等信息化建设项目的推广与应用，进一步增强了医院管理能力和发展活力。建立和完善以“正面引导、制度约束、绩效管理、严格考核、纠建并举、综合治理”为特色的行风评价和考核体系，通过院务公开栏、院长接待日、意见箱、社会监督员座谈会、病陪人座谈会等渠道，敞开大门接受社会监督，在枣庄市民主评议政风行风活动中连续4年被评为“满意单位”。着力构建“仁者爱人”的医院服务文化、“以人为本”的医院管理文化、“双赢和谐”的医院关系文化，确立了院徽、院歌、院训，出版了院志，建设了院史展室，创办了医院医师节；积极开展了创先争优、“三好一满意”、创建无烟医院、党委书记讲党课、职工趣味运动会等活动……其中创先争优活动得到了来院视察的卫生部陈啸宏副部长的高度评价。

——重绩效。该院先后实行了中层干部竞争上岗、离任审计、人事代理、绩效工资、分级竞聘等人事分配制度改革；探索建立科学的绩效管理体系，试行奖励性绩效工资制，对医院绩效考核实施办法进行调整，逐步形成了有责任、有激励、有竞争、有约束、有活力的运行机制。

 三甲医院复审好像一剂良药，“味苦效大”。经过两年多三甲复审工作的历练和洗礼，枣庄市立医院各项工作持续改进，内涵质量全面提高，医院竞争力、影响力和美誉度显著提升。

【奉献篇】

凝心聚力  砥砺前行

《细节决定成败》这本书中有这样一句话：“我们决不缺少雄韬伟略的战略家，缺少的是精益求精的执行者；决不缺少各类管理制度，缺少的是对规章制度不折不扣的执行。”三甲医院复审工作时间紧、任务重、压力大，没有凝心聚力、创新实干的干部职工，没有甘于奉献、攻坚克难的无私无畏精神，要成功，不可能。

枣庄市立医院的干部职工队伍是一支敢打硬仗、善打赢仗的英勇团结之师。在迎接三甲复审那段繁忙而充实的日子里，他们每个人都在自已的工作岗位上挥洒着热情、释放着潜力、创造着奇迹。无论白天和黑夜，无论工作日和节假日，医院内好象奏响了进行曲，每一个跳动的音符都发出了拼搏的旋律。广大干部职工凝心聚力、砥砺前行、创新工作，将死板的评审标准条文诠释成鲜活的行动。回首那艰苦奋战的日日夜夜，追忆那一幕幕感人的场景、动人的画面，多少精彩值得回味，多少记忆值得珍藏……

张飞是急诊科的一名男护士，迎评期间做了个手术，护士长让他休息一段时间，但他只休息了一天。作为急诊人，他明白急诊科是战场的前沿，是三甲复审必查的重点科室；他明白每一个急诊人肩头所要扛负的责任。每当他下班的时候，刀口都会渗血很严重，每天换两三次药；他的家人心疼地说：“孩子，你这是干什么啊，你不要命了吗？”张飞却说：“没事的。这次我们医院三甲复审是多么的重要，我不能拖了科室后腿……”还有护士杨芳，父亲在滕州住院，她也没能去床边尽孝……

后勤锅炉房刘成海，在母亲住院期间仍坚守岗位；配电室王思力，为确保全院安全用电，在现场评审期间，24小时不离医院，累得发烧仍带病坚守；药学部严广华腰疼持续发作，疼痛加重时甚至不能正常坐卧，后来，她的手掌又不巧被玻璃划破，血流不止，也只是简单包扎，没有休息过一天；皮肤科贾兆兰护士在参与科室硬件设施整改过程中不慎划伤了右手，缝了7针时她没哭，却在得知自己需要休几天病假时歉疚地哭了……

心内二科的徐敏是医院护理机动队的成员，为应对突发事件，连日来吃住在医院。当迎评结束回到家时，五岁的女儿说：“妈妈你终于回来了，吃完饭后还回医院吗？”得知妈妈不回去了，接着又问“那你还看书吗？还考试吗？”徐敏说：“现在不看了，也不考试了。”女儿高兴地说：“啊真好，你又能陪我了！”还有神经内科的护士李媛媛，几天来天不亮就到医院，夜深了才回家，不满两岁的儿子都不认识妈妈了……

为了全身心备战三甲复审，神经内科的金亚辉推迟了婚期，风湿免疫科的张永泉医生更是三次推迟婚期！很多人放弃了与家人团聚的时间，放弃了与男女朋友约会的时间，放弃了婚假度蜜月的时间……他们顾不上嗷嗷待哺的幼子，顾不上年迈的父母双亲，甚至有时顾不上填满自己的胃……

医院领导和科主任、护士长更是默默承担了更多的压力。他们严于律己，以身作则，全身心扑在工作上，以超常规的标准衡量自己的工作，也用自身的行动感染、鼓励着身边的人。

院长、党委书记杨宗河是医院三甲复审工作的第一责任人和最高指挥者，党委副书记李体金身兼医院门急诊综合大楼建设指挥部办公室主任和三甲办主任，副院长王凌、王涛都同时担任三甲办副主任和科主任……他们承受了常人无法想象的压力和重担。可他们却以最大的热情与赤诚扑在工作上，运筹帷幄，统筹兼顾，一切都安排得井井有条，忙而不乱，充分发挥了管理的艺术。

在636条医院评审标准中，医务部承担了185条；除了要准备科室资料，还要对数十个临床科室予以指导、监管，其压力之大可想而知。2012年9月起主持医务部工作的朱文勇，在巨大的挑战、繁重的任务、严峻的考验面前，迎难而上、敢于负责，连续作战、以院为家，夜以继日地工作，加班加点地监管，逐个条款地改进，共建档71卷，真正做到了不夺取最后胜利决不收兵。

伴随着高强度的运转，超负荷的工作量，疾病纷至沓来。迎评的最后日子里，护理部两位主任同时生病，均得了急性喉炎、急性支气管炎，剧烈咳嗽、发不出声音，接打电话都由同事代劳，下达任务只能写在纸上。医生知道让她们禁声、休息是不可能了，便强制她们输液治疗。她们就边输液边看资料，针头刚一拔出来，立即钻入病房……退休返聘的赵书英家离单位最远，每天半夜下班，同事们嘱咐她路上注意安全，她开玩笑说夜路上没有几辆车了，更安全。

妇产科摊子大，是迎评的重点科室。科主任周原把加班加点当成了“家常便饭”，科里只要有重病人或特殊病人，她更是左叮咛右嘱咐生怕有半点闪失；李静护士长儿媳生孩子，她白天上班忙科里的事，晚上照看孙女，在科里人员紧张、排不开班的时候，50多岁的人了，硬是白天忙了一整天晚上再加个通宵。为了让科室人员尽快掌握标准、有的放矢，周原专门抽调金童医师脱岗学习评审标准，给大家讲解培训，将分值量化分配，对照标准，理清思路，明确目标，寻找差距，反复整改……

高压氧科用心准备，创造性提出了“直径3.4米、22个治疗位置”的大型氧舱设计方案，填补了当时省内空白。王浙主任主持参与和执笔的“山东省高压氧医学质控手册”，得到了省高压氧质控中心的首肯，在2012年6月全省研讨会上作了经验介绍；他总结归纳的“高压氧舱安全使用的制度与流程”、“控制氧舱内氧浓度的制度与流程”等两项标准、四个条款，已经成为全省高压氧医学专业共同采用的、符合三甲评审标准要求的工作规范。

……

多少个不眠不休的夜晚，他们共同度过；多少个双休、节假日，他们在忙碌地工作；多少条严苛的条款，他们一条条落实；多少次模拟评审、考试考核，他们共同迎接着……

任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报。栉风沐雨的枣庄市立医院人，在迎评工作中付出了几多艰辛，经受了几多考验，终于取得了团队的胜利，享受了成功的喜悦！

【展望篇】

乘势而上  再谱华章

历尽天华成此景，人间万事出艰辛。三甲复审工作之于枣庄市立医院人，是一份记忆，更是一笔财富。相信所有经历过的人，都会把它放在自己的人生相册里好好珍藏，再次翻起时，无论是泪光还是欢笑，都闪烁着为单位、为事业无悔付出的骄傲和自豪！

乘势扬帆逐浪高，砥砺前行聚能量。三甲复审工作之于枣庄市立医院，更多的是对工作的持续改进、对个人的难得历练、对集体力量的空前凝聚、对医院精神的弘扬和升华。这种精神是高瞻远瞩、指挥若定的大无畏精神；是众志成城、上下联动的大协作精神；是连续作战、攻坚克难的大实干精神；是顾全大局、不计得失的大奉献精神。这是市立医院积累下来的最宝贵财富。

荣誉已成过去。但三甲复审的理念和精神如一面旗帜，永远在枣庄市立医院人的心中飘扬！

前路任重道远。但只要有了这些凝心聚力的精神，有了广大敬业奉献的职工，有了对内涵和民生的追求，枣庄市立医院就会拥有事业长盛不衰的根基，拥有全面加快医院改革与发展的坚定信心，拥有不断取得前进道路上一个个新胜利的强大力量！

站在新的起点、踏上新的征程！让我们用心去祈祷，用爱来祝福，枣庄市立医院——明天更美好！