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产科成功救治一例孕晚期子宫破裂患者

来源:管理员时间:2020-11-23

近日,枣庄市立医院快速识别,多科协作,成功救治孕晚期子宫破裂一例,上演了一场争分夺秒、惊心动魄的生死救援。

 

命悬一线,幸有预案

11月9日清晨7:42分,忙碌了一个夜班的产科医护人员正准备交接班,突然急诊入院一例下腹痛的孕晚期(孕32周)患者。孕妇名叫小美(化名),听到这个名字,夜班医生、护理人员全部警惕起来,立即查看孕妇,核对产检本,没错,是她!

这是一个专案管理的孕产妇,橙色风险,在我院门诊规律产检,既往有明确的腹腔镜子宫肌瘤+子宫腺肌瘤手术史,因距离上次手术时间较短,有极大的子宫破裂风险。对于她,我院产科早就备有应急预案。

 

多科协作,紧急救援   

产科夜班医师立即为该患者监测胎心:60次/分、胎心遥远,且腹部压痛、血压84/67mmHg。患者会不会是子宫破裂?

夜班医师作出初步判断后,立刻汇报给产科负责人徐慧主任医师。徐慧坚持每天提前半小时来到科室,她得知后立即查看孕妇,结合既往剖宫产手术史及多年临床经验,迅速识别决断,考虑患者很可能子宫破裂、失血性休克不排除。患者及腹中胎儿命悬一线!

时间就是生命!徐慧立即决定为患者手术,随即启动危重症孕产妇和新生儿救治“绿色通道”,建立多学科救治小组,紧急联系手术室。几分钟内,麻醉与围术期医学科、新生儿科、超声科、输血科、检验科、重症医学科(ICU)等多个科室医护人员全部到位,为小美进行急症手术。

 

手术顺利,母子平安

8:01分,产科在多学科的大力配合下,顺利行剖宫产手术取出了早产儿,将孩子转入新生儿重症监护室(NICU)监护治疗。术中快速探查,子宫底左后壁见一直径2-3cm破裂口,乃是患者上次子宫肌腺症手术瘢痕破裂,腹腔大量积血约1500ml。紧接着为其行子宫破裂修补术,同时给予输血、抗休克等治疗……经过多学科密切合作、及时抢救,患者手术非常顺利,随后转入ICU治疗。

19分钟争分夺秒,成功拯救母子生命!术后8天,小美便康复出院;孩子一般状况良好,在小儿内科继续接受治疗。

 

徐慧总结此次抢救成功的经验时表示:“快速识别、迅速决断是救治成功的关键,三甲综合医院多学科诊疗模式(MDT)是救治成功的强大保障,这离不开全院各专业学科的大力支持,也依赖于产科日益壮大的医护中坚力量,得益于经常性开展危重孕产妇抢救演练,确保了此次抢救急而不乱,使得各项抢救工作顺利完成。”

我院产科作为枣庄市急危重症孕产妇救治中心,在徐慧主任医师的带领下,组建了一支经验丰富、优秀的快速反应团队,在急危重症孕产妇救治方面有非常完善的救治流程及经验;针对特殊病例及高危孕产妇均给予专案管理,与病房医师及时沟通,定好预案并定期进行应急演练。每年成功救治数百例高危孕产妇,充分保障了我市孕妈妈们的安全。

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【科普】

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生破裂,是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症,患者主要死于大出血、休克、感染等。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后,分娩期最多见,目前发生率控制在1‰以下,产妇病死率为5%,婴儿病死率高达50~75%甚至更高。

子宫破裂的主要原因:

1、子宫手术史(瘢痕子宫)

是近年来导致子宫破裂的常见原因,如既往有剖宫产手术史、子宫肌瘤剥除术、宫角切除术、子宫成型术等。在妊娠晚期或分娩期,由于宫腔压力增高,可使瘢痕破裂,前次手术后伴感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短等,临产后发生子宫破裂的风险更高。

2、先露部下降受助

骨盆狭窄、头盆不称、软产道梗阻、胎位异常、巨大胎儿或胎儿畸形(如1联体婴儿等)等均可导致胎先露下降受阻,子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。

3、子宫畸形和子宫壁发育不良

最常见的是双角子宫或单角子宫。

4、子宫本身病变

多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损,妊娠后胎盘植入或穿透,最终导致子宫破裂。

 

如何预防子宫破裂?

在产科,子宫破裂是非常凶险的并发症,需争分夺秒抢救治疗。绝大多数子宫破裂是可以避免的,故预防工作极其重要。措施如下:

1、加强计划生育管理,减少多产妇,孕妈妈必须详细提供既往手术史,特别是有剖宫产史、宫腔镜手术史、子宫肌瘤手术史,并提供既往手术记录,有高危因素者提前入院待产;

2、初产妇提倡自然分娩,降低剖宫产率;

3、做好产前保健,密切观察产程进展,根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式;

4、孕妇平时要保持良好的心情,适当锻炼身体,控制体重,增强自身的抵抗力,尽可能避免过大胎儿。

 

(文:赵庆文、张秀娟  图:产科  审核:俞淑静)

 

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