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解 读 医 院 评 审 的 重 点

来源:管理员时间:2011-04-07

    医院评审主要是针对医疗机构的整体能力与绩效,整个评审程序是一个动态的和循证的过程。在不同时期不同国家和地区医院评审目标的侧重点不同,在即将开展的医院评审工作中,评审的重点工作有如下特点:

    强调公立医院的公益性。按照卫生部下发的规章规范要求开展住院医师规范化培训工作,做好制度、师资与经费的落实工作,做好培训基地建设。推进规范医疗、临床路径管理和单病种质量控制是推动医疗质量持续改进的重点项目。按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定,规范医师处方行为,确保基本药物的优先合理使用。控制公立医院特需服务规模,贯彻医改方案上下联动承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务。在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗等制度框架内,医院应建立与实施双向转诊制度相关的服务流程。

    医院的安全、质量、服务、管理、绩效等方面是评审的核心内容。10项安全目标的内容:执行查对制度;执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,正确执行医嘱;执行手术安全核查,防止手术患者、手术部位及术式发生错误;执行手术卫生规范,落实医院感染控制的基本要求;特殊药物的管理,提高用药安全;临床“危急值”报告制度;防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生;防范与减少患者压疮发生;报告医疗安全(不良)事件;患者参与医疗安全。

    医疗质量安全管理与持续改进是重点章节。包括护理管理、医疗质量管理; 医疗技术管理、放射治疗、住院诊疗、其他特殊诊疗管理与持续改进;手术治疗管理、麻醉管理、疼痛治疗、输血、血液净化管理与持续改进; 重症医学管理与持续改进;感染性疾病管理与持续改进;中医管理与持续改进;康复治疗、医用氧舱管理与持续改进;药物、检验、病理、影像、介入诊疗、临床营养管理、病历(案)与持续改进等诸多内容。

    全面检验评审前一个周期的日常工作是重点考核内容。考查2005年卫生部开展的医院管理年活动以来出台的许多规章规范的落实情况,日常的医院质量管理的情况与现状。对评审前一个周的全部病案首页记录按照国际疾病编码进行数据分析,发现优劣。特别是住院患者重点疾病、重点病种与重点手术医疗质量与安全监测指标。如威胁人民生命健康的常见多发疾病:急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死等是质量评审的核心内容。这是推进医院以信息化管理为重点的评审。

    评审特别增加医院社会评价一节。医院按照患者的需求优化服务流程,方便患者就医;按照社会对其要求满足程度的感受,设计与确定医院社会满意度测评指标体系,实施社会评价活动;建立社会评价的质量控制体系与数据库,以确保社会评价结果的客观公正。通过定期收集院内、外对医院服务的意见和建议,并以此为动力,改进工作,持续提高医院服务质量等。

    此外,评审机构对医院运行效率和单病种诊疗水平的有关数据信息进行综合分析后,按照评审管理办法的要求,经过岗前培训的评审员通过现场查阅文献、病案、核对数据、询问、考核技术操作,以及病例追踪方法,通过了解一个病人的服务全过程,将所涉及的各专业和科室贯穿在一起进行整体评价,并作出科学、客观、全面的书面评价。

    医院评审还包括医院管理、院务公开、依法执业、人力资源管理、信息与图书管理、医院运营、财务与价格管理,医德医风管理,医学装备管理,后勤保障管理等。

 (三甲复审办)

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