流行性乙型脑炎(简称乙脑),是我国夏秋季节常见的、由虫媒病毒引起的急性中枢神经系统传染病。早期在日本发现,国际上亦称为“日本脑炎”,它通过蚊虫传播,多发生于儿童,临床上以高热、意识障碍、抽痉、脑膜刺激征为特征,常造成患者死亡或留下神经系统后遗症。
流行病学
①传染源:动物和人均可作为传染源,其中猪与马是重要的传染源。
②传播途径:主要通过蚊子叮咬传播。
③人群普遍易感,以隐性感染多见,反复多次隐性感染或病后有较高免疫力。
④流行特征:本病流行于东南亚及太平洋地区一些国家,80%~90%病例集中于7、8、9月份。老少均可发病,10岁以下儿童占发病总数的80%以上。
临床表现
潜伏期为4~21天,一般10天左右,整个病程分为三期。
①初期:病程第1~3天,有高热、呕吐、头痛、嗜睡现象。
②极期:病程第4~10天,头痛加剧,从好睡、昏睡至昏迷,惊厥或抽痉,肢体瘫痪或假直,有脑膜刺激征及颅内压增高表现,深度昏迷病人可发生呼吸衰竭。颅内病变部位不同还可出现相应神经系统症状和体征,此期持续10天左右。
它会侵入人的大脑、脊髓,引起人临床反应的时候会表现为持续的高烧,有时候高烧不退,40度以上,病人也会抽痉,不断地抽,最后病人会呼吸衰竭。如果病人能度过高烧、惊厥和呼吸衰竭这三关,那么病人就能存活下来,这大概有10天左右,因人而宜,有的人长,有的人短,如果病人一起病就特别凶险,体温就42度,就反复抽痉,呼吸衰竭,死亡率很高。
③恢复期:多数病人体温下降,神志逐渐清醒,语言功能及神经反射逐渐恢复,少数人留有失语、瘫痪、智力障碍等症状,经治疗在半年内恢复,半年后仍遗留上述症状称之为后遗症。
治疗
由于乙脑是由乙脑病毒引起,而全世界针对由病毒引起的疾病还没有特效药物,以抓紧极期病人的抢救治疗为主,重点作好高热、惊厥、呼吸衰竭等危重症状的治疗和护理。措施包括:高热降温保持在38.5度以下,根据脑受损情况给予镇静、解痉、脱水、给氧、使用肾上腺皮质激素,呼吸衰竭给予呼吸兴奋剂、气管切开、使用人工呼吸器等。出现了中枢神经系统症状的话,比如出了高烧,对症处理,给他退烧,降温,保持体温在38到39度左右,病人老抽痉的情况下要给他用一些药物,治他的惊厥。如果呼吸衰竭了,病人不能自主呼吸,这时候就得上呼吸机,保持他的呼吸供氧。中医可按卫行证和气营证辨证施治,采用银惩散加减、白虎汤加减,亦可配合使用紫雷丹、至宝丹、安宫牛黄丸等,其他药物如能量合剂有促进脑细胞功能恢复的作用。
预防
一是用乙脑灭活疫苗对儿童及非流行区迁入的成人进行应急接种。二是灭蚊,隔离病人至体温正常,隔离期应着重防蚊。三是搞好畜类卫生。子猪应注射谷用乙脑疫苗。乙脑病毒相对来讲对外界的抵抗力不强,它对酸、对高温、对一般的消毒剂都很敏感,100度,2分钟它就可以灭绝,一般的消毒剂也可以把它杀灭,所以一般病人家里的床和被单拿出来被太阳晒,就能灭绝。
(门诊部 孙秀侠)