——我院首例持续性血液滤过救治纪实

 

    近期，我院ICU收治了一例高龄产妇，合并羊水栓塞、成人呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血的危重患者，病情的凶险程度极为罕见。床旁胸片显示双肺弥漫性渗出性改变，典型的“白肺”，几乎看不见正常的肺野。双肺湿性罗音，呼吸机以纯氧供应也不能维持正常的氧饱和度。几乎可以预见，接下来“瀑布式”反应链条即将启动，全身炎症反应综合征，多器官功能衰竭将是不可避免的恶果，直接导致病人死亡。
    病情就是命令，一场与死神赛跑的阻击战打响了。ICU全体医护人员怀着强烈的职业责任感，一如既往、全身心地投入了这场挽救生死线上病人的战役中。我院新购进的金宝持续血液滤过仪作为挽救危亡的高端医学利器，首次投入使用。血液滤过是血液透析和超滤的进一步发展，主要是模拟正常人肾小球的滤过及肾小管再吸收功能，以对流的方式给患者不断补充和正常血浆近似的电解质置换液，同时做体液超滤，清除血液中的代谢废物、水分及毒素。血液滤过更为接近正常人的肾小球滤过功能，与常规血液透析相比，具有不影响血液动力学及人体内环境稳定状态，能较好地清除中分子毒素的特点。仅穿刺静脉，可持续应用，因而更适用于危重症的救治工作。
    当患者血液被引入血液滤过器，血液内除蛋白质、细胞等有形成分外，水分和大部分中、小分子溶质均被滤出，为了补偿滤出液和电解质，保持机体内环境的平衡，必须补充大量的置换液。我理解ICU的专业性正体现于此，危重病人内环境的平衡就像走钢丝：患者在钢丝上走，失衡会带来不治而亡或其他严重后果，平衡则会带来病情好转或康复，钢丝下面是死亡的万丈深渊。人体作为一个精细的生理系统，达到这种平衡往往是非常困难的一件事情。所谓“见微知著”，一点蛛丝马迹的变化，如果没能得到好的处理，就会带来灾难性的变化。
    马振芝护士长专程到齐鲁医院学习过持续血液滤过的操作，患者救治过程中，她常常昼夜守候在病床前，处理技术细节。李金来主任总体制定治疗方案，强调事无巨细，确保血滤治疗过程安全有效。全科人员的付出取得了可喜的成果，我们欣喜的看到，患者肺功能改善，血压平稳，内环境均衡。但是，由于大量失血及弥漫性血管内凝血引起的消耗性低凝状态，并发的严重感染，患者仍处于病危状态。
    我们守望生命，正如在繁忙的夜班工作中守望黎明。坚信晨曦的第一缕阳光，总会带来美好新生命如花的绽放，辛劳后欣慰的微笑，也会晕染上一抹神圣的亮色。

 

(李振)